淺談老年高血壓合并冠心病的降壓治療

薛雙凱

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院老年病科，江蘇 丹陽 212300）

1 降壓治療的意義以及對冠心病的作用

對于高血壓患者來說，采取有效措施進行降壓治療有助于減少冠心病的風險，避免因為血壓太高而發(fā)生腦血管疾病，有臨床報告表明，舒張壓每降低5 mmHg、收縮壓降低10 mmHg，冠心病的死亡風險就會降低至少40%，但僅限于中年群體，老年患者效果會稍差。對于老年患者來說，尤其是年齡超過85歲的患者，通過降壓可以降低中風發(fā)生率，從而提高其生存率，但冠心病或其他心血管疾病引起的死亡并不能降低。

所以，針對老年高血壓且合并冠心病患者，需要及時采取降壓措施給予治療，降壓目標應根據(jù)其危險情況和身體狀態(tài)進行合理選擇，而在降壓的同時，還需要對脂肪、糖代謝紊亂癥狀進行緩解，避免出現(xiàn)高血脂、高血糖等疾病，當血壓降低至正常水平時，發(fā)生心血管的幾率就會明顯降低，患者的發(fā)病率和死亡率也會隨之減少。

2 降壓目標

通常情況下，降壓的目標為＜140/90 mmHg，對于合并冠心病、糖尿病等慢性疾病患者，若身體情況良好，還可以適當降低至＜130/80 mmHg，老年患者可以適當放松標準，若其血壓高于180 mmHg，降壓目標就需要低于160 mmHg，原則為在原來的血壓指標中減少20 mmHg是最為合理的，但如果患者舒張壓低于60 mmHg，就需要引起重視。

根據(jù)臨床報告表明，在降壓過程中需要遵循J曲線，若血壓在短時間內(nèi)降低幅度過大，反而可能增加心肌梗塞的發(fā)病率和危險性，所以也不能盲目采取降壓措施，盡量將血壓控制在130 mmHg以內(nèi)，因為在此范圍內(nèi)心血管疾病的發(fā)病率最低，也被稱為最佳血壓值，但也并非血壓低于130 mmHg就會增加發(fā)病率。通過降壓治療老年性高血壓病的效果非常顯著，腦卒中的發(fā)病率可下降至少30%，冠心病發(fā)病率可降低20%。

3 降壓治療方式

目前臨床中藥物治療是比較多見的治療方式，也是應用最廣泛的治療方式，其中包含西藥和中藥，本次研究主要探討中藥治療方式和治療中需要注意的事項：不能盲目給藥，需要根據(jù)患者的身體情況、過往病史、用藥禁忌、病情、年齡、心血管并發(fā)癥危險因素、合并癥等情況綜合考慮，選擇最適合、效果最優(yōu)的藥方進行治療，制定最佳的治療方案[1]。中醫(yī)認為高血壓合并冠心病是因為氣血淤堵、心血堵塞而導致，所以治療應以疏通經(jīng)絡、活血化瘀為主，可以給予自擬中藥湯劑進行治療，主要藥方有：丹參14 g和炒麥芽、天麻、桑寄生，葛根13 g、牛膝，炒棗仁28 g、茯苓18 g、枳殼和郁金各12 g、赤芍26 g，根據(jù)其具體情況進行加減，水煎后服下，每日1劑，分為2次服用。

在治療的同時需要對患者病情變化進行觀察，若患者存在心絞痛，就需要給予硝酸甘油進行口服，還可采用另一種藥方治療，主要有黨參、葛根、雞血藤、當歸等藥物，服用方式和煎服方式相同。

藥物治療的最佳時機：

藥物治療高血壓的同時，還需要患者改變原來的生活習慣，我國高血壓指南中針對最佳治療時間有詳細規(guī)定，需要在治療前對患者身體進行全面檢查和評估，對其病情程度按照低危、中危、高危、極高危4個階段進行判斷，隨后再綜合考慮制定合理的治療計劃。

非藥物治療：上述中提到，健康的生活習慣的方式配合藥物治療效果最佳，因為僅靠藥物治療，而繼續(xù)不健康、不科學的生活方式，治療效果會大打折扣，所以患者還需要適當?shù)暮侠碓黾舆\動量，可通過有氧運動（散步、慢跑、游泳、太極、跳操等）配合降壓，適當鍛煉不僅可以提高心肺功能，還可以減少患者的體重和體脂，從而提高治療效果[2]。

養(yǎng)成良好的飲食習慣，改變飲食結構，對于高血壓患者來說，飲食應以低鹽、低糖、低油脂食物為主，尤其是老年患者，因為身體各項機能均明顯降低，代謝能力也會下降，因此最好避免高油脂的食物，會增加身體的負荷，可以選擇高蛋白、蔬菜、低糖水果富含纖維的食物，同時注意補充鈣和鉀，增加飲水量以促進腸道蠕動，起綜合治療作用[3]。

嚴格限制飲酒量，雖然少量飲酒不會對身體造成傷害，相反還能促進血液循環(huán)，但對于高血壓合并冠心病患者來說，每日飲酒量不能高于30 ml，否則可能導致交感神經(jīng)興奮而使血壓增加，血壓水平和飲酒量之間關系密切，所以高血壓患者最好戒酒。