剖宮產后疤痕子宮再次妊娠120例分娩方式的臨床分析

姚文聰，李普敏，謝紅梅

（赫章縣人民醫院，貴州 赫章）

0 引言

剖宮產是一種重要的分娩方式，主要用于解決難產問題以及一些產科合并癥，能夠有效挽救產婦以及圍產兒的生命[1]。隨著醫療技術的不斷發展進步，剖宮產已經發展成為了一種成熟的手術方式，接受剖宮產手術的產婦也越來越多。而剖宮產雖然可以減少產婦的分娩痛苦，促使產婦順利完成分娩，但同時該手術為一種創傷性較大的手術，會導致產婦出現瘢痕子宮[2]。尤其是隨著二胎政策的全面放開，使得剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的產婦數量大幅增加，由于其身體的特殊性，使得分娩風險比正常產婦更大，因此應當高度重視，根據實際情況合理選擇分娩方式[3]。對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，如果此次分娩仍然選擇進行剖宮產，會極大增加手術難度，使得產程延長，產后出血發生率升高[4]。而隨著我國人民健康意識的不斷提升，很多人越來越認識到經陰道分娩對于母嬰健康的重要性。而對于剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦，條件允許的情況下可以先進行陰道試產。本研究主要對剖宮產以及陰道分娩對于此類產婦的實施效果進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月至2019年6月在本院建卡的剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的產婦中選擇120例作為研究對象，實施如下分組：（1）研究組（經陰道分娩）共有產婦60例，年齡最大的產婦為38歲，年齡最小的產婦為24歲，年齡中位值為（27.13±2.39）歲；距離上次剖宮產手術時間最長的為7年，最短的為2年，平均間隔時間為（3.93±1.25）年。（2）對照組（剖宮產）共有產婦60例，年齡最大的產婦為39歲，年齡最小的產婦為25歲，年齡中位值為（28.46±2.45）歲；距離上次剖宮產手術時間最長的為8年，最短的為3年，平均間隔時間為（4.14±1.37）年。兩組產婦的各項一般資料比較均衡，符合進行對照研究的標準。對于分娩方式，產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

進行分娩之前，兩組產婦均正常接收產前檢查，了解是否存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥以及其他妊娠高危因素。其中研究組產婦均采取陰道分娩方式，對照組產婦均實施剖宮產分娩方式。在產婦分娩期間對其進行全程的監測，防止出現意外情況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的新生兒情況，觀察指標為新生兒Apgar評分，評分越高，說明新生兒健康狀況越好。（2）對比兩組產婦產后出血量情況。（3）對比兩組產婦不良情況發生情況，如子宮恢復不良、產后出血、嚴重感染等。（4）對比兩組產婦產后平均住院時間。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS 18.0軟件，其中計量資料表現形式為（），檢驗方式為t檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后平均出血量比較

經過統計，研究組產婦產后出血量平均為（301.23±34.62）ml，明顯比對照組產婦的（426.23±51.47）ml更少，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒Apgar評分情況比較

本研究中，研究組新生兒Apgar評分平均為（8.93±0.57）分，明顯比對照組的（7.82±0.49）分更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分情況比較[s）/分]

表1 兩組新生兒Apgar評分情況比較[s）/分]

組別 例數 新生兒Apgar評分研究組 60 8.93±0.57對照組 60 7.82±0.49 t 5.2463 P＜0.05

2.3 兩組產后不良事件發生情況比較

研究組產后不良情況發生率為5.00%（3/60），明顯比對照組的26.67%（16/60）更低，兩組之間的差異存在顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后不良事件發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組產婦產后平均住院時間比較

經過統計，研究組產婦產后平均住院時間為（3.03±0.82）d，對照組產后平均住院時間為（6.28±1.01）d，研究組住院時間明顯比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩是女性育齡經歷的一種特殊的生理事件，目前分娩方式有經陰道分娩和剖宮產[5]。其中剖宮產是一種解決難產、一些產科合并癥等問題的重要方式，通過剖宮產能夠更好地保障存在嚴重的分娩風險因素的產婦以及圍產兒的健康安全[6]。但是近年來我國人民的經濟條件日益改善，產婦除了有更多的健康需求之外，也更加重視分娩舒適感受[7]。我國的醫療技術水平不斷提升，加之一些產婦懼怕分娩疼痛，使得一段時間內很多能夠進行自然分娩的產婦選擇了剖宮產，而剖宮產的創傷性使產婦出現疤痕子宮，此類產婦如果再次妊娠，其妊娠以及分泌的風險性會比正常孕產婦大大增加[8]。

近幾年，國家對剖宮產率進行嚴格控制，加之對自然分娩優勢的宣傳力度增加，越來越多的人認識到經陰道分娩的好處[9]。但是隨著二胎政策的全面開放，高危妊娠產婦增加，仍然使剖宮產產婦數量處在較高的水平，同時剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的產婦也不斷增多[10]。對于此類產婦應當選擇何種分娩方式比較好尚無統一定論，但是再次接受剖宮產會增加手術難度，增加分娩風險，使得產后嚴重感染、產后出血、子宮恢復不良的情況顯著升高[11]。而如果產婦符合陰道試產指征，采取陰道分娩方式，則能夠減少各種產后并發癥的發生。

本研究中，選擇的剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦分別選擇剖宮產、陰道分娩方式實施分娩，結果顯示，陰道分娩組中新生兒Apgar評分更高，產婦發生產后并發癥的風險更低，產后出血量更少。并且剖宮產由于屬于創傷性手術，產婦產后需要較長時間的恢復，因此產后住院時間更長。而陰道分娩產婦如果沒有特殊情況，在產后3d左右便可以出院。陰道分娩方式不但更有利于保障產婦以及新生兒的健康安全，同時也能夠接受產婦家庭的經濟支出。

值得說明的是，具體應當選擇何種分娩方式，還應當結合剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦的實際情況而定，對于符合陰道試產指征的產婦才可選用該分娩方式。如果產婦有高危妊娠因素，有剖宮產指征，則應當實施剖宮產[12]。總之，應當合理選擇分娩方式，從而使剖宮產后疤痕子宮再次妊娠情況下母嬰健康安全得到更好的保證。