食管癌放射治療后肺部感染的病原菌及危險因素分析

王濤，白中紅

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院，河南 焦作）

0 引言

腫瘤患者的機體免疫功能較健康人低，放射治療后可導致白細胞下降，易發生感染，特別是肺部感染，必須針對危險因素進行防護。本研究對167例行食管癌放射治療患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標準

所有患者均經胃鏡活檢或術后病理證實為食管癌，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.1.2 臨床資料選取2016年9月至2019年9月本院收治的167例食管癌患者，男98例，女69例。發生肺部感染者定為感染組，診斷符合衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，共65例，年齡48-85歲，平均（64.5±11.6）歲，男36例，女29例；未發生肺部感染者定為對照組，共102例，年齡45-83歲，平均（62.8±9.7）歲，男62例，女40例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，統計分析感染組患者的病原菌、性別、年齡、吸煙史、腫瘤位置、放射治療劑量、是否同步化療、病理類型等臨床客觀指標，通過對兩組病例的相關變量進行比較，篩選出發生肺部感染的危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染情況、病原菌分布及構成比

167例患者發生肺部感染65例，感染率為38.92%，檢出細菌80株，其中以革蘭氏陰性菌為主，共69株，真菌最少，見表1。

表1 病原菌分布及構成比

2.2 危險因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、吸煙史（≥20年）、合并其他疾病（如糖尿病、COPD）、腫瘤部位、病理分期、同步化療是食管癌放射治療后發生肺部感染的獨立危險因素，見表2。

表2 食管癌放射治療后發生肺部感染的危險因素分析[n（%）]

3 討論

食管癌的發生過程是一個連續發展的過程，先有正常上皮細胞增生，繼之發展為重度增生，在一定條件下由量變到質變，轉變為癌，表現為進行性下咽困難，最終飲水也不能下咽而死亡，最常發生于食管的三個生理狹窄部位，尤以中段為多見。是我國華北太行山區常見的惡性腫瘤之一，男多于女，發病年齡多在40歲以上[1]。

調強適形放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）采用多野等中心技術，在每個照射野內分為許多子野，子野的照射強度是不一樣的，其靶區劑量適形性更好，特別對于不規則形靶區或靶區附近有重要組織器官需要保護的病例提高了靶區的適形性和劑量的均勻性、減少正常組織的輻射劑量，提高局部控制率和生存率，是食管癌的非手術治療的較為理想和主要的技術手段[2]。

食管癌患者常存在營養不良、機體免疫力低下、肺實質減少、殘氣量增加、肺泡壁彈性變弱、肺組織回縮程度變小、速度變慢、纖毛擺動力度變弱、粘液分泌變多等機體變化，肺部感染率較高，給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔，嚴重威脅患者的生命健康[3]。長期吸煙史者，氣管上皮纖毛受損，影響對分泌物的清除及肺通氣、換氣功能，降低肺巨噬細胞的吞噬能力，且煙草中的尼古丁等有害物質可進一步損害氣管和肺的生理功能，導致肺部感染的發生率增加[4]。大量臨床研究顯示，糖尿病是食管癌患者發生肺部感染最強的危險因素。合并COPD患者，因其氣道上皮細胞和纖毛功能受損，黏膜上皮細胞變性、壞死、脫落，纖毛縮短、倒伏、黏連，杯狀細胞數目增加,氣管腔分泌物增加，造成了肺通氣功能障礙，增加肺部感染率[5，6]。本次研究發現食管癌放射治療后肺部感染的發生是多種因素相互作用的結果，如腫瘤部位、病理分期、同步化療[7,8]。

綜上所述，高齡、吸煙、合并糖尿病和COPD、腫瘤部位偏高及腫瘤病理較晚是食管癌術后肺部感染的危險因素，肺部感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主。因此，臨床應整合一系列有嚴格循證醫學證據和基礎的防控方案，積極治療慢性基礎疾病，增加營養攝入，提高機體免疫力，進行早期干預，以有效降低肺部感染的發生率。