剖宮產術后瘢痕子宮經陰道分娩的可行性和安全性研究

宋志慧

（唐山市婦幼保健院 河北 唐山）

0 引言

隨著我國二胎政策的放開，剖宮產術后瘢痕妊娠產婦逐漸增多，對瘢痕妊娠產婦再次陰道分娩的安全性受到廣大孕產婦的極大關注[1]。本文，針對瘢痕妊娠產婦陰道分娩的可行性、安全性，進行了相關病歷的數據統計和對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組產婦一般資料數據如表1所示，產婦相關臨床資料數據的組間比較，差異P＞0.05,對組間相關指標對比結果無影響，有可比性。

表1 兩組產婦臨床相關資料數據對比[n，

表1 兩組產婦臨床相關資料數據對比[n，

images/BZ_97_201_1816_1206_1870.png對照組 47 第一胎自然分娩 26.5±2.5 39.0±1.5觀察組 47 瘢痕子宮陰道試產 27.0±2.5 39.2±1.5 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦依常規的方法進行產前相關準備及檢查，產程嚴密監護,對意外情況給予及時應對。

1.2.2觀察組產婦則加強了對產婦產程的密切觀察，并在產婦生產過程中，適當使用宮口擴張及其他陰道助產技術，以縮短產婦產程[2-4]；如發現產婦產程時間過長、胎監發生異常，則轉為實施剖宮產[5]；如發現產婦發生先兆子宮破裂，應終止妊娠；在產婦順利分娩后，要通過檢查胎盤的完整性及軟產道情況，評估產婦出血量，并對首犯情況予以準確詳細的記錄[6]；加強對產婦的產后管理，觀察產婦各項生命體征，如發現異常應及時采取應對措施，確保母嬰安全。

1.3 指標項目及評價標準

1.3.1 分娩成功率

對參與本次研究的所有產婦經陰道分娩成功的例數進行統計記錄，并對比兩組產婦陰道分娩的成功率。指標數據以（n，%）表示。

1.3.2 產婦產程耗用時間、產后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分[7]

統計記錄所有參與本研究的產婦在分娩過程中的產程時間、產后出血量、住院時間，并對新生兒的肌張力、脈搏、對刺激的反應、面部膚色、呼吸進行Apgar評分，并比較分析兩組產婦各項指標統計結果。指標數據的表示方法為各組產婦的指標平均值±標準差（

1.3.3 并發癥發生率

對所有參與研究的產婦生產過程中出現產后大出血、產后感染、尿潴留的產婦例數進行統計記錄，計算并比較兩組產婦并發癥的發生率。數據以（n，%）表示。

2 結果

2.1 兩組產婦陰道分娩成功率對比

經統計，對照組中有36例產婦陰道分娩成功，成功率76.60%；觀察組產婦有37例陰道分娩成功，成功率78.72%。兩組數據經卡方檢驗P＞0.05,差異無統計學意義。

2.2 兩組產婦產程時間、產后出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分比較

兩組產婦相關指標的數據比較結果表明，相關指標數據的組間差異不大，P＞0.05，無統計學意義。見表2。

表2 兩組產婦分娩情況以及住院時間的比較

表2 兩組產婦分娩情況以及住院時間的比較

新生兒Apgar評分對照組 47 9.50±1.15 335.50±26.50 3.50±1.50 9.55±1.50觀察組 47 10.05±2.25 337.50±25.25 4.25±1.50 9.48±1.20 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 產程時間（h）產后出血量（ml）住院時間（d）

2.3 兩組產婦產后并發癥發生率比較

兩組產婦產后并發癥發生率無明顯差別,P＞0.05，表明并發癥發生率指標的數據比較無統計學意義。詳見表3。

表3 產婦產后并發癥發生率組間對比[n(%) ]

3 討論

瘢痕子宮是指產婦在接受剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術、子宮破裂修補或者因外傷等，造成產婦子宮出現瘢痕。瘢痕子宮的產婦在發生妊娠再次分娩時，極易瘢痕部位發生破裂，給產婦及新生兒的生命安全造成威脅[8]。由于瘢痕子宮產婦如再次妊娠進行剖宮產手術，其大出血、羊水栓塞的發生率極高，容易給母嬰安全帶來風險，因此，臨床對瘢痕子宮產婦如未出現剖宮產手術指征，一般均進行陰道試產，以提高瘢痕子宮產婦生產的安全性。相關臨床研究及文獻認為，對瘢痕子宮產婦陰道分娩時，通過圍產期的科學護理，在準確對產婦進行評估的基礎上，對產婦產程予以密切觀察和監測，并根據產婦臨床表現實施宮口擴張、陰道助產等措施，產婦陰道分娩的可行性及安全性能夠得到充分保障。本次研究的94例產婦臨床相關指標的統計及對比分析結果，對上述觀點予以了充分的肯定。

綜上所述, 對剖宮產術后瘢痕子宮產婦做好產前評估和應急預案，并依據評估結果對產婦在整個生產過程中予以密切關注，實施有效的產程護理及助產措施，能夠有效提高剖宮產術后瘢痕子宮產婦陰道分娩的安全性和成功率，瘢痕子宮產婦在此基礎上可以選擇實施陰道分娩。