食管引流型喉罩兩種置入方法在小兒麻醉中的應用比較

陳世鴻，陳琦妮，歐智，黃勝

(梧州市紅十字會醫院麻醉科，廣西 梧州)

0 引言

喉罩是一種新型的氣道處理裝置，近些年來，在一些短小手術的麻醉中已廣泛采用。而具有特殊的食管、氣管雙管設計特點的第三代食管引流型喉罩，因其能有效防止手術患者胃內容物的反流、誤吸及術后胃腸脹氣，在使用中的安全性得到進一步提高，使喉罩的應用更加廣泛[1]。本研究將通過兩種不同喉罩置入方法的比較，為提高小兒食管引流型喉罩置入的成功率提供依據，提高喉罩在小兒麻醉中的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年9月需行全身麻醉的擇期手術患兒200例，年齡在2.5-5歲、體重10-22kg。納入標準：①美國麻醉醫師協會分級I級。②無喉罩使用禁忌證。③無哮喘病史。④近期無上呼吸道感染或肺部感染。⑤無頜面部畸形。⑥無扁桃體肥大、腺樣體增生。⑦有一定的語言表達能力，能講述自己的不適感覺。所有患兒神經系統、呼吸等均正常。手術方式包括腹股溝斜疝修補術、睪丸下降固定術、尿道下裂成形術、腹壁腫物切除術等。將患兒隨機分為常規組(A組)和預充氣組(B組)，每組100例。

1.2 麻醉材料與儀器

一次性食管引流型喉罩(河南新鄉駝人醫療器械有限公司)，多功能監護儀(邁瑞Beneview T60)，麻醉機(邁瑞 WATO EX-65)，氣囊測壓表(德國VBM Medizintechnik GmbH公司 VBM 54-04-000)。

1.3 麻醉方法

小兒術前常規禁食6h，禁飲2-4h，術前常規肌注阿托品0.01mg/kg。入室前靜脈給予咪達唑侖0.1mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg進行基礎麻醉。入手術室后監測呼吸、脈搏、脈搏血氧飽和度、無創血壓、心電圖等生命體征。根據患兒實際的體重準備好適合的喉罩型號(2號或2.5號)，用石蠟油在喉罩表面涂抹使其潤滑后備用。同時準備好喉鏡片和氣管導管以備用。麻醉誘導藥物為咪達唑侖0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、苯順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg，待麻醉起效、肌肉松弛后由操作熟練的麻醉醫生置入喉罩，置入成功后將喉罩連接麻醉機并人工通氣，用聽診器聽診雙肺和頸部兩側，檢查有無漏氣，確定喉罩位置正確，通氣良好后固定喉罩，呼吸機控制呼吸。術中以丙泊酚、舒芬太尼、苯順阿曲庫銨、七氟醚靜吸復合維持麻醉。手術結束停藥，待患兒清醒、恢復正常自主呼吸后吸除口腔內分泌物，拔出喉罩。

1.4 喉罩置入法

兩組病例均采用“盲探”手法置入喉罩，且兩組均在喉罩罩面涂抹石蠟油潤滑以減少置入時的阻力。A組：從喉罩包裝取出喉罩后先用20ml注射器抽盡喉罩氣囊內氣體并調整喉罩罩面形狀。B組：從包裝取出后保持其原有的充氣狀態即可，無需抽出氣囊內氣體。A組在喉罩置入后將測壓表與喉罩壓力閥連接，使用測壓表的充氣球對喉罩氣囊進行充氣，B組置入喉罩后無需充氣。置入喉罩后連接好麻醉機行人工通氣，若出現漏氣可先局部調整喉罩位置直至不漏氣，并用測壓表測量喉罩氣囊內壓力，控制喉罩氣囊內壓(intracuff pressure,ICP)＜40mmHg，若ICP ＞40mmHg，則使用測壓表上的減壓閥對氣囊進行放氣，使壓力在40mmHg以下。

1.5 觀察指標

分別記錄兩組喉罩置入前的準備耗時、建立人工氣道耗時（從使患兒口張開到喉罩通氣管與呼吸機連接達到滿意通氣效果的時間[2]）、喉罩的一次置入成功率、喉罩置入前即刻(T1)、喉罩置入后1min(T2)和5min(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)變化、拔出喉罩后喉罩罩面有無染血(有染血提示咽喉部的黏膜損傷)、術后24h內隨訪患兒有無胃腸脹氣及咽喉部并發癥(咽痛、聲嘶)。

1.6 統計分析

應用SPSS 23.0統計軟件進行數據統計分析。計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料用s表示，分別采用重復測量設計資料的方差分析和t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及麻醉時間

兩組患兒的手術時間均在1h以內，手術順利，術中生命征穩定。兩組患兒在年齡、身高、體重等一般資料以及麻醉維持時間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術種類差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 心血管反應比較

各時間點MAP、HR變化：兩組在喉罩置入后1min(T2)和5min(T3)的MAP、HR值與置入前(T1)相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；且兩組間MAP、HR變化差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組小兒心血管反應比較 ()

注：組內與組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)

指標 組別 T1 T2 T3 F P HR (次/分)A組 98.2±18.2 110.3±11.5 102.8±16.1 0.202 0.673 B組 95.5±18.3 108.6±12.7 100.3±11.6 0.103 0.581 F 0.213 0.326 0.339 P 0.782 0.834 0.862 A組 65.3±8.1 73.8±6.9 65.5±8.3 0.239 0.783 B組 68.8±7.7 70.7±7.2 68.9±6.7 0.365 0.881 F 0.368 0.297 0.269 P 0.896 0.806 0.793 MAP (mmHg)

2.3 喉罩置入耗時及成功率比較

無論喉罩置入前準備耗時還是成功建立人工氣道耗時，B組都明顯少于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。喉罩一次置入成功率：A組為78%，B組為93%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒建立人工氣道耗時及喉罩置入一次成功率比較

2.4 并發癥

拔出喉罩后罩面染血A組6例，B組3例。術后24h內對200例小兒進行隨訪，發現A組有8例有輕微咽痛，B組有4例輕微咽痛，均未做特殊處理，咽喉部相關并發癥總體發生率為6%。兩組小兒喉罩置入后發生咽喉部并發癥的差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均未發生胃腸脹氣。

3 討論

喉罩作為一種新型的通氣裝置在臨床早已廣泛應用，其與氣管插管相比，具有操作簡單、氣道刺激小、循環影響輕、患者蘇醒后耐受好、咽喉部并發癥發生率低等優點[3-5]。

本研究采用一次性食管引流型喉罩，使用測壓表將喉罩氣囊內壓力控制在40mmHg以內，以盡量減少小兒術后咽喉部的并發癥的發生，并取得了滿意的效果。除少數患兒術后有輕微咽痛外，無1例出現術后失聲或吞咽困難等其他咽喉部并發癥。

綜上所述，與傳統置入法相比，采用喉罩預充氣置入法成功建立氣道耗時少，且一次置入的成功率更高[6,7]。因此，該方法對提高小兒麻醉的安全性以及患兒家屬的滿意度具有重要的實用意義[8]。