丙泊酚聯合芬太尼超前鎮痛用于無痛人流的臨床觀察

王淑麗

（江蘇徐州市賈汪區青山泉鎮衛生院婦產科，江蘇 徐州）

0 引言

人流屬于終止妊娠的一種方法，為優生優育提供必要保障。然而，手術會使患者承受極大痛苦，且緊張與焦慮情緒過于明顯，直接延長了手術時間，不利于治療的安全性[1]。為此，需在手術期間綜合考慮實際情況，積極開展麻醉指導，以保證麻醉的效果。其中，丙泊酚屬于常用的麻醉藥物，見效速度快且能夠在短時間內蘇醒。但僅選用丙泊酚，很難保證鎮痛效果。根據既有研究結果顯示，聯合應用丙泊酚與芬太尼，可增強無痛人流超前鎮痛的效果[2]。基于此，文章將無痛人流作為主要研究內容，重點闡述丙泊酚聯合芬太尼超前鎮痛的應用價值與效果，希望有所幫助。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院自2018年6月至2019年6月收治的行無痛人流患者120例，利用奇偶數分組法將其分成對照組與實驗組，每組各60例。其中，對照組平均年齡（28.93±5.54）歲；實驗組平均年齡（28.75±5.62）歲。兩組患者在年齡方面數據經比較無統計學差異，視為可比。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎處理，并于手術之前4h禁止飲食。在進入手術室以后需構建靜脈通道，并注射平衡液，使用面罩實施吸氧處理。期間，需要實時觀察患者心率、血氧飽和度與脈搏等各項指標[3]。

對照組應用丙泊酚麻醉，選用50ml的生理鹽水，并于5min以后按照每千克體重1.5-2mg的標準注射丙泊酚（國藥準字：J20171055 批準日期：2017-09-25 生產廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司 英文名稱：Propofol Injection）。

實驗組應用丙泊酚+芬太尼超前鎮痛麻醉，丙泊酚使用方法同對照組，以此為基礎，聯合應用芬太尼（國藥準字：H20113508 批準日期：2015-12-01 生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司 英文名稱：Fentanyl Citrate Injection），按照每千克體重1μg的標準注射[4]。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組麻醉起效時間、丙泊酚用量、清醒時間以及鎮痛效果等多項臨床指標進行對比。

1.4 統計學分析

對于兩組行無痛人流患者臨床治療結果，采用統計學軟件SPSS 19.0展開數據分析，計數資料（鎮痛效果）、計量資料（麻醉起效時間、丙泊酚用量以及清醒時間）分別采用n(%)、s的形式進行表示，并進行χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，即可證實組間數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、丙泊酚用量、清醒時間對比

實驗組三項臨床指標均優于對照組，臨床對比存在統計學差異（P＜0.05）。（表1）

表1 實驗組、對照組麻醉起效時間、丙泊酚用量、清醒時間比較

表1 實驗組、對照組麻醉起效時間、丙泊酚用量、清醒時間比較

組別 例數 麻醉起效時間 丙泊酚用量 清醒時間實驗組 60 56.45±2.54 81.37±4.76 2.15±0.58對照組 60 67.68±0.11 115.48±0.34 5.76±0.12 t 34.2148 55.3662 47.2120 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實驗組、對照組鎮痛效果比較

前者鎮痛總有效率與后者相比，差異具備統計學研究意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者鎮痛效果對比

3 討論

人工流產手術的目標是終止妊娠，即侵入性操作，會使患者遭受創傷，所以有必要嚴格規范手術操作，以免發生諸多并發癥[5]。在進行人工流產手術之前，需經患者允許實施無痛人流，確定手術風險，以確保手術的順利進行。隨后，要系統分析患者的身體狀況，于手術前幾小時禁食。此手術要求患者接受全身麻醉，能夠減少患者的疼痛感，也縮減了手術操作的時間。對手術麻醉而言，無痛人流手術要求麻醉藥物起效速度快且具有較高的麻醉安全性，不存在麻醉復蘇不良反應[6]。

其中，丙泊酚是臨床經常使用的短小麻醉類的藥物，屬于全身麻醉藥物，其起效的時間短，而且具有較高的脂溶性，因作用時間不長，所以并不會出現藥物累積的作用。另外，丙泊酚能夠經肝臟代謝并形成錕醇化合物，活性基本不存在，一般會經由尿液向體外排出。選擇使用丙泊酚實施維持性的麻醉處理，可保證血藥濃度的穩定性，而且合理的劑量與給藥速度能夠將藥物的動力學充分發揮出來[7]。在無痛人流手術的全身麻醉中，將丙泊酚應用于其中，可使患者盡快處于睡眠狀態，合理抑制宮頸交感神經，確保宮頸口與人流手術松弛標準要求相吻合。這樣，就能夠使宮腔內操作所引起的疼痛感被抑制。

根據既有研究結果表明，丙泊酚這一麻醉藥物應用于人流手術中，使患者的不良反應得以緩解，且能夠增強手術治療的效果。然而，僅選用丙泊酚實施全麻處理，很難確保鎮痛的效果，而且針對術后的宮縮疼痛感也難以有效止痛，很容易出現循環系統與呼吸系統抑制的情況[8]。所以，臨床麻醉醫生一般會建議以丙泊酚為基礎，聯合應用其他的鎮痛藥物，以保證鎮痛效果的不斷增強，也能夠規避過多使用丙泊酚引發的不良反應，不斷提高手術操作的安全性。

芬太尼是阿片受體激動劑，選擇性較為明顯，本身的毒性不大，鎮痛效果突出，臨床中應用更安全。另外，芬太尼也是強效麻醉鎮痛類藥物，雖然持續的時間不長，但能夠在短時間內起效，因而也逐漸發展成臨床麻醉的常用藥物。通常來講，芬太尼不僅能夠應用于麻醉前的鎮痛當中，同樣對麻醉后期鎮痛也產生了積極的影響。根據調查數據表明，芬太尼的應用可使患者的心臟指數下降，并影響其心肌耗氧以及體循環壓力，然而藥品的藥效持續性與穩定性明顯，并不會使外周血管的阻力增加，也不會引發其他的不良反應。而且，芬太尼抑制的時間不會超出鎮痛的時間[9]。

因人工流產手術操作機械性特征明顯，所以患者的下腹疼痛感也較為突出。究其原因，手術操作會破壞相關的組織，導致前列腺素被大量釋放，于宮腔創面聚集。若常規性地選用丙泊酚，在與芬太尼聯合應用進行超前鎮痛的情況下，可與腦區阿片受體作用盡可能融合，進一步增強中樞系統的鎮靜與鎮痛效果。而且，臨床中認為，芬太尼麻醉處理的方式有必要控制給藥的速度，以免速度過快而降低呼吸抑制，規避患者的心律失常情況發生。實施無痛人流手術麻醉期間，聯合應用丙泊酚與芬太尼，可充分發揮兩種麻醉藥物的優勢，并降低單一用藥的劑量，確保超前鎮痛效果的持續性與穩定性。

在以上研究中，實驗組應用丙泊酚+芬太尼超前鎮痛麻醉，各項臨床指標均優于對照組，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。由此證實，聯合麻醉的方式可使得鎮痛效果不斷增強，進一步促進手術操作的順利進行。特別是丙泊酚和芬太尼的聯合應用，并不會影響患者的生理指標，也說明以上兩種藥物安全且有效。將兩者聯合應用，直接增強的鎮痛效果，麻醉療效顯著。由此可見，丙泊酚與芬太尼超前鎮痛應用于無痛人流手術中的效果確切，推廣與應用可行性顯著。

總體來講，實施無痛人流手術的過程中，麻醉處理與患者生命安全存在極大關聯。聯合使用丙泊酚與芬太尼兩種鎮痛藥物，能夠進一步增強臨床麻醉的質量，且鎮痛和鎮靜的效果突出，為一定程度上證實了臨床應用的安全性以及有效性，為無痛人流手術的順利進行提供了必要幫助，推廣應用價值突出。