米索前列醇在絕經后婦女取環中的應用

丁亞紅

（江蘇省無錫市錫山區羊尖衛生院,江蘇 無錫）

0 引言

女性絕經期后，由于雌激素水平逐漸下降，子宮、子宮頸及陰道萎縮，宮頸口縮小，部分女性由于節育環放置時間長，節育環嵌頓于子宮肌層內，造成取環手術難度增大，甚至難以取出。以往取環術常采用術前3h予甲硝唑放置陰道內，作為安慰劑使用，手術成功率欠佳，患者訴說手術疼痛感明顯[1]。此次實驗選擇的方案是米索前列醇0.4mg術前3h置陰道，選取了100例有取環意愿的患者，探究及分析臨床上將米索前列醇應用于絕經后婦女取環中的療效，比較對照組和觀察組患者手術成功率、宮頸擴張率、疼痛評分情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院婦科門診2017年2月至2019年2月接收的絕經半年以上，有取環意愿的患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。所有患者均經婦科檢查確定宮內放置無尾絲金屬節育環，無藥物過敏史、禁忌證，無合并嚴重內臟器官功能不全，無精神疾病史，無溝通障礙。所有患者經溝通后均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。其中對照組年齡48-63歲，平均（54±2.12）歲，絕經時間0.5-12年，平均（7±2.52）年，上環時間13-36年，平均（21±3.05）年；觀察組年齡49-67歲，平均（55±2.31）歲，絕經時間0.5-14年，平均（7±2.92）年，上環時間11-36年，平均（21±3.75）年。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異（P＞0.05），符合實驗對象要求。

1.2 實驗方法

對照組術前3h予甲硝唑400mg放置陰道內；觀察組術前3h予米索前列醇0.4mg放置陰道內。兩組患者均由同一醫生實施手術。觀察患者術中情況，包括宮頸軟化程度、疼痛感，疼痛評估采用視覺模擬評分法（0-10分，得分越低，疼痛感越輕），對比并分析兩組患者手術效果。

1.3 療效評價標準

疼痛評估：采用視覺模擬評分法：0-10分，得分越低，疼痛感越輕。

宮頸軟化程度：軟化效果好：宮頸口松弛，5號半擴張器可順利通過，且患者無疼痛感；軟化效果一般：宮頸口部分軟化，略松弛，4號半擴張器通過有阻力感，患者訴輕度疼痛感；軟化效果差：宮頸口未軟化，不松馳，4號半擴張期難以通過。宮頸有效擴張率=（軟化效果好例數+軟化效果一般例數）/總例數×100%。

手術成功率=取環成功人數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

此試驗中數據使用核算軟件SPSS 22.0版本，其中兩組絕經后婦女的各項數據使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗，結果顯示為P＜0.05時，說明兩組絕經后婦女的上述指標的對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比

觀察組整體疼痛評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者疼痛評分對比分)

表1 兩組患者疼痛評分對比分)

組別 例數 疼痛評分觀察組 50 2.47±0.18對照組 50 3.32±0.74 P-＜0.05

2.2 兩組患者宮頸軟化程度比較

觀察組有21例軟化效果好，26例軟化效果一般，宮頸有效擴張率94%，對照組有18例軟化效果好，21例軟化效果一般，宮頸有效擴張率78%。觀察組總體軟化效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化效果對比

2.3 兩組患者手術成功率比較

觀察組取環成功50人，手術成功率100%，對照組取環成功46人，手術成功率92%，觀察組手術成功率與對照組比較，效果更佳，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者取環中環嵌頓的發生率比較

觀察組取環中環嵌頓2例，環嵌頓發生率4%。對照組取環中環嵌頓3例，環嵌頓發生率6%。觀察組環嵌頓發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

相關研究表明，女性進入絕經期后如不將節育器取出，有造成子宮穿孔、出血、環嵌頓等并發癥，臨床醫生應該在條件允許的情況下，提倡絕經期婦女施行取環術[2]。取環術是一項常見的計劃生育手術，其面對的人群數量眾多，手術方式簡單安全，其手術成功率取決于節育器暴露程度和宮頸擴張程度等[3,4]。

女性絕經后，由于體內雌激素水平逐漸下降，子宮、宮頸及陰道萎縮，宮頸口縮小，宮頸質地偏硬，宮頸擴張程度差，增加取環手術難度[5]。米索前列醇屬于前列腺素E1類藥物，具有興奮子宮平滑肌纖維的作用，能夠促進宮頸細胞釋放多種蛋白酶，從而促進膠原纖維細胞降解，導致宮頸松弛而擴張[6]。

此次實驗探究中結果顯示，取環術前陰道置米索前列醇后疼痛程度較低，但仍有疼痛，有21例軟化效果好，26例軟化效果一般，宮頸擴張率94.0%，總體軟化效果較佳；取環成功50人，手術成功率100%；術中環嵌頓2例，對照組環嵌頓3例。

結果表明，米索前列醇應用于絕經后取環術中，可明顯提高取環成功率，降低疼痛感，不增加環嵌頓發生率[7,8]。