針刺加穴位貼敷治療原發性骨質疏松癥臨床觀察

陳勇,劉穎

·臨床研究·

針刺加穴位貼敷治療原發性骨質疏松癥臨床觀察

陳勇,劉穎

(成飛醫院,成都 610091)

觀察針刺加穴位貼敷治療原發性骨質疏松癥(POP)的臨床療效。按隨機數字表法將96例POP患者分為觀察組(48例)和對照組(48例)。對照組給予藥物常規治療,觀察組在對照組基礎上采用針刺加穴位貼敷治療。治療3個月后評估療效,比較兩組治療前及治療后患者髖部和第2～4腰椎(L2-L4)骨密度(BMD)及血清骨代謝指標[骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原N端肽(TPⅠNP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(b-CTX)]水平差異,觀察主要中醫癥候積分改善情況。觀察組總有效率大于對照組(＜0.05)。治療后兩組髖部和L2-L4腰椎BMD及血清BGP、TPⅠNP水平均較治療前升高(＜0.05),且觀察組高于對照組(＜0.05);兩組血清b-CTX水平及主要中醫癥候積分均較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對照組(＜0.05)。在藥物常規治療基礎上針刺加穴位貼敷治療POP有助于提升患者BMD,改善骨代謝,減輕中醫癥狀,療效顯著。

針刺療法;穴位貼敷法;骨質疏松癥;骨密度;骨鈣素;Ⅰ型前膠原N端肽;Ⅰ型膠原羧基末端肽;中醫癥候積分

原發性骨質疏松癥(primary osteoporosis, POP)于我國≥60歲人群中患病率高達50%～60%[1]。西醫多以鈣劑、二磷酸鹽類藥物治療該疾病,取得了一定的效果[2-4],但存在治療周期較長、不良反應較大等弊端[5]。POP屬中醫學“骨痿”等范疇,脾腎虧虛所致的氣血不足、骨失所養為其主要病機[6-8]。中醫外治手段如針刺、穴位貼敷等具備療效顯著、無痛或少痛等特點,在慢性病治療方面具有獨特優勢[9-11]。對此,本研究觀察在常規藥物治療基礎上針刺加穴位貼敷治療POP的效果,并與單純常規藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為成飛醫院2016年6月至2018年6月96例POP患者。采用隨機數字表法分為觀察組(48例)和對照組(48例)。觀察組中男21例,女27例;年齡54～73歲,平均(63±8)歲;病程3～9年,平均(7.21±1.62)年。對照組中男18例,女30例;年齡55～75歲,平均(64±8)歲;病程3～9年,平均(6.95±1.58)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]中POP診斷標準者;②年齡50～75歲者;③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①晚期畸形、殘廢、喪失勞動力者;②合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全者;③嚴重造血、內分泌等系統原發性疾病及精神智力障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

予以口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,每片含鈣600 mg/維生素D3125IU,國藥準字H10950029),每次2片,每日1次;阿侖膦酸鈉[Merck Sharp & Dohme (Australia)Pty.Ltd,70 mg,國藥準字J20130558],每次70 mg,每周1次;持續3個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎上另行針刺加穴位貼敷治療。穴位貼敷藥物組成為補骨脂、骨碎補、續斷、川芎、制川烏、透骨草、牛膝、細辛、肉桂、狗脊,以藥物提取物制成透皮貼劑,穴位敷貼直徑約1.5 cm、厚0.5 cm,每貼含藥量相當于生藥10 g。取神闕、關元、氣海、腎俞、命門、脾俞穴,局部消毒,除神闕外其余行針刺,捻轉補法得氣后取針,將穴位敷貼貼敷于穴位,6～8 h后取下。每周3次,持續3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫癥候積分

治療前及治療后以POP癥狀分級量化表[12]為依據,評估患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱等癥狀,按其無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)4個等級計分。

3.1.2 骨密度(bone mass density, BMD)

于治療前及治療后采用日本ALOKA BMD儀檢測患者髖部和第2～4腰椎(L2-L4)BMD。

3.1.3 血清骨代謝指標

采集患者空腹靜脈血4 mL,離心分離血清,采用ELISA檢測血清骨代謝指標[骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原N端肽(TPⅠNP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(b-CTX)]水平,試劑盒均來自上海雙贏生物科技有限公司。

3.2 療效標準[12]

顯效:疼痛明顯緩解或消失,骨密度(BMD)提升≥2.0%。

有效:疼痛減輕,BMD提升＜2.0%。

無效:疼痛、BMD無變化或病情加重。

總有效率=[(顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據統計。計數資料以例(%)表示,采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.8%,高于對照組的81.3%,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后髖部和腰椎BMD比較

兩組治療后髖部和腰椎BMD均較治療前升高(＜0.05),且觀察組高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后髖部和腰椎BMD比較 (±s,g/cm2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清骨代謝指標水平比較

兩組治療后血清BGP、TPⅠNP水平均較治療前升高(＜0.05),且觀察組高于對照組(＜0.05);兩組治療后血清b-CTX水平均較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清骨代謝指標水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后中醫癥候積分比較

兩組治療后中醫癥候積分均較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

原發性骨質疏松癥屬中醫學“骨痿”范疇。骨骼為人體支架,藏骨髓,腎主骨,生骨髓,腎充則髓實,腎氣傷則高骨壞[13]。故POP病位在骨,所涉及臟腑為腎[14],為以腎氣不足、骨枯髓弱為本,以氣血不行、經絡閉阻為標的本虛標實之證。

針刺治療手段安全、無痛或少痛、無不良反應,相較于常規藥物治療更具優勢[15]。本研究所選神闕位于大腹中央臍部,具溫腎壯陽、健運脾胃、補中益氣、疏通經絡等作用。關元為足三陰、足陽明與任脈之交匯處,灸之可培補元氣、回陽固脫。氣海居于人之下焦,為先天元氣聚會之處,刺灸既可增加元氣,亦可調攝、疏利下焦氣機,兼可改善五臟氣虛。命門內含有真陽、真陰,聯合腎俞有助于改善患者腎虛狀態。脾俞培補脾胃,強化后天之本。范懷玲等[16]對去勢骨質疏松癥(OP)大鼠行命門、足三里、腎俞、脾俞等穴位針刺,顯示大鼠血清BGP、雌二醇(E2)、甲狀旁腺激素(PTH)等均有所升高,顯示針刺可通過內分泌調節來影響骨吸收、骨形成。細胞分子學研究表明,“雙固一通”法針刺可通過促進骨保護素(OPG)表達提高成骨細胞活性,通過與核轉錄因子(NF-kB)受體激動劑(RANK)競爭,阻滯破骨細胞的生成,防止骨吸收[17]。此外,王亞軍等[18]研究還發現,OP模型大鼠骨小梁排列紊亂,斷裂稀疏明顯,針刺可改善骨的形態超微結構,達到抗OP效果。

針刺后加穴位貼敷,不僅可刺激穴位,循經直達病所,亦可以藥物直接作用于局部而發揮藥效,從而發揮經絡腧穴加藥物的雙重調節作用。馬俊義等[19]研究顯示,藥物可通過刺激穴位局部皮膚下豐富的神經末梢,發揮促進人體神經體液調節,增強機體代謝和修復能力等作用。同時,穴位貼敷亦可減少藥物對患者消化道的刺激,適用于POP的長期治療[20]。本研究中,觀察組總有效率高于對照組,且觀察組髖部和腰椎L2-L4BMD及血清BGP、TPⅠNP、b-CTX水平和中醫癥候積分改善情況均優于對照組,表明在藥物常規治療基礎上針刺加穴位貼敷治療POP較單純常規藥物治療更具優勢。

綜上所述,針刺加穴位貼敷應用于POP治療有助于提升患者BMD,改善骨代謝,減輕中醫癥狀,顯著提升療效,優于單純常規藥物治療,對改善患者預后有重要意義。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Acupoint Application for Primary Osteoporosis

,.

,610091,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus acupoint application in treating primary osteoporosis (POP).Ninety-six POP patients were divided into an observation group (48 cases) and a control group (48 cases) by random number table method. The control group was intervened by conventional medication, and the observation group was given acupuncture plus acupoint application in addition to the intervention for the control group. The therapeutic efficacy was evaluated after 3-month treatment. The levels of bone mass density (BMD) of hip bone and L2-L4vertebrae, and serum bone metabolic markers [bone Gla-protein (BGP), procollagen type Ⅰ N-terminal peptide (TP Ⅰ NP) andb-CTX] of the two groups were compared before treatment and after treatment. The improvements in major symptom scores of traditional Chinese medicine (TCM) were observed.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (＜0.05). The levels of BMD of hip bone and L2-L4vertebrae, and serum BGP and TP Ⅰ NP increased after treatment in both groups (＜0.05), and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05); the serumb-CTX level and major symptom scores of TCM declined after treatment in the two groups (＜0.05), and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Acupuncture and acupoint application in addition to conventional medication treatment can help increase BMD in POP patients, improve bone metabolism and TCM symptoms, and achieve significant efficacy.

Acupuncture therapy; Acupoint application therapy; Osteoporosis; BMD; BGP; TP Ⅰ NP;b-CTX; TCM symptoms

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0127

1005-0957(2020)02-0127-04

四川省衛生計生委科研課題(16PJ339)

陳勇(1967—),男,副主任醫師,Email:taojiang3044602m8@163.com

2019-05-20