耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺治療中風后便秘療效觀察

肖斐,祁珩

·臨床研究·

耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺治療中風后便秘療效觀察

肖斐,祁珩

(長沙市第一醫院,長沙 410005)

觀察耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺治療中風后便秘(虛秘)的臨床療效。將80例中風后便秘(虛秘)患者隨機分為治療組40例、對照組40例。在中風常規治療、護理及康復訓練下,治療組采用耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺,對照組采用普通針刺法。對兩組患者臨床療效、便秘癥狀積分、胃腸激素水平及生存質量進行比較。兩組治療后胃腸激素P物質(SP)水平及便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)評分均有顯著提高(＜0.01),且治療組治療后明顯高于對照組(＜0.01),兩組治療后便秘癥狀積分、胃腸激素血管活性腸肽(VIP)水平均顯著降低(＜0.01),且治療組治療后低于對照組(＜0.01)。治療組總有效率為87.5%,兩組療效比較差異有統計學意義(＜0.05)。耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺治療中風后便秘(虛秘)具有良好療效。

耳穴貼壓;針刺療法;俞募配穴;中風并發癥;便秘;便秘癥狀積分;胃腸激素

中風又稱卒中,是臨床的常見病、多發病,目前是世界第二大致死疾病[1],且在我國已成為威脅健康和生命的主要疾病之一[2-3]。便秘是中風患者極易出現的一種并發癥,其發生率為30%～60%[4]。中風后便秘患者,糞便停滯于腸道,有毒物質往往容易被重吸收,影響腦細胞功能的恢復,而糞便干結、排便用力也會使顱內壓增高,進一步加重病情,嚴重者甚至危及生命[5]。因此中風后,保持大便通暢,對患者的預后及康復尤為重要。中醫學認為便秘分為實秘和虛秘,大量臨床研究發現中風后便秘以虛秘證型最多[6]。本次研究觀察耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺治療中風后虛秘的臨床療效,并與普通針刺法相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來源于2017年3月至2018年3月期間長沙市第一醫院腦病科住院部患者,按隨機數字表法將80例患者分為兩組,每組40例。兩組患者年齡、病程比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]2012年版中中風及便秘的診斷標準。

虛秘證型標準為大便秘結,面色無華,神疲氣短,頭暈心悸,舌淡,苔薄,脈細無力。

1.3 納入標準

①年齡40～80歲,并符合上述診斷標準;②各項生命體征平穩,能配合完成各項量表的評定及針灸治療;③患者和(或)家屬自愿參與治療并簽署同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷及納入標準者;②合并多系統疾病、惡性腫瘤,生命體征不平穩者;③有腸道實質性病變或長期服用通便藥物治療者;④依從性差者。

1.5 脫落與終止標準

①因各種原因,未完成治療而放棄者;②治療期間使用其他治療方法者;③在治療期間患者病情惡化者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用俞募配穴針刺法和耳穴貼壓進行干預,由專業的且不了解分組情況的針灸治療師進行。

2.1.1 俞募配穴針刺法

取脾、胃、腎、大腸的俞募穴,即脾俞、章門、胃俞、中脘、腎俞、京門、大腸俞、天樞穴。患者取側臥位,所選穴位常規消毒后,用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm毫針快速進針,針刺深度及方向嚴格按照各穴位針刺操作的要求進行,得氣后施以平補平瀉手法,留針30 min。

2.1.2 耳穴貼壓

取脾、胃、腎、大腸、直腸、皮質下、便秘點。用安爾碘對耳廓進行消毒,用鑷子將粘有王不留行籽的耳穴膠布貼敷于所選耳穴上并適當揉按,以耳穴發熱、脹痛為宜,囑患者或家屬每日每穴按壓4次。

2.2 對照組

采用普通針刺法,參照賈春生、馮淑蘭主編的普通高等教育“十三五”規劃教材《針灸學》[8]選穴,主穴取天樞、上巨虛、支溝、照海。虛秘配關元、氣海、足三里、三陰交。患者取仰臥位,所選穴位常規消毒后,用規格為0.25 mm×40 mm毫針快速垂直皮膚表面進針,得氣后施以平補平瀉手法,留針30 min。

2.3 療程

兩組針刺均每日1次,周日停治療,1周為1個療程,共治療3個療程。治療組耳穴貼壓為每2天換1次,雙耳交替,每周3次,1周為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于治療前后對兩組患者進行以下指標的檢測。

3.1.1 主要觀察指標

參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[9]中制定的相關標準。①主要癥狀包括首次便秘時間、排便速度、排便間隔時間、排便難度、排便形狀、便意,按其程度計分,采用3級4分法;②兼癥包括腹脹、腹痛、身寒肢冷、胸脅痞滿、頭暈、乏力、食欲不振、心煩易怒、骶尾部疼痛。兼癥出現1個計0.5分,未出現計0分。

3.1.2 次要觀察指標

①血液胃腸激素水平檢測,采用放射免疫法檢測P物質(SP)以及血管活性腸肽(VIP)的水平(所有標本均在中南大學湘雅醫學院放射免疫實驗室由同一操作者使用同一批號放射性標記的試劑用放射免疫法進行檢測);②便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[9]中相關標準。

痊愈:2 d以內排便,便質轉潤,解時通暢,伴隨癥狀消失。

顯效:2 d以內排便,便質轉潤,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

有效:3 d以內排便,便質先干后軟,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

無效:癥狀無改善。

總有效率=[(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

應用SPSS22.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量數據用均數±標準差表示,組間比較采用檢驗,組內比較采用配對檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組療效經秩和檢驗,=﹣2.367,=0.018,差異具有統計學意義,提示治療組療效明顯優于對照組。詳見表2。

表 2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較

兩組治療后便秘癥狀積分均明顯降低(＜0.01),且治療組治療后便秘癥狀積分低于對照組(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后血液胃腸激素水平比較

兩組治療后血液VIP水平均顯著降低(＜0.01), SP水平均顯著提高(＜0.01),且治療組治療后上述指標均明顯優于對照組(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血液胃腸激素水平比較 (±s,ng/L)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后PAC-QOL評分比較

兩組治療前后PAC-QOL評分比較差異具有統計學意義(＜0.01);兩組治療后PAC-QOL評分比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示兩組均能有效提高便秘患者的生存質量,且治療組明顯優于對照組。詳見表5。

表5 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 (±s,分)

4 討論

排便是人類的基本生理需要,是維持生命的必要條件。患者中風后,因中樞神經系統的損傷、長期臥床及進食障礙等原因易出現排便困難的表現[5]。現代醫學研究表明[10-11],中風后便秘患者血漿內皮素和一氧化氮的變化可加重對中樞神經系統和神經元的損害作用。因此認識到大便通暢對卒中患者有十分重要的意義。已有研究證明,胃腸激素在卒中后便秘病情進展過程中發揮著關鍵作用[12],胃腸激素水平異常可誘發胃腸神經功能紊亂,其中SP是興奮性神經遞質,對胃腸運動有明顯的促進作用,可激發消化道平滑肌運動,而VIP作為抑制性神經遞質,可顯著降低消化道排空功能和蠕動波的頻率[13]。

中醫學認為便秘的病因病機多樣復雜,其發生多與火、痰、瘀、虛等病理因素相關,但總以氣虛為其根本[14],清代醫家王清任:“既得半身不遂之后,無氣力使手足動,無氣力使舌言,如何有氣力到下部催大恭下行。”由此可見,治療中風后便秘應補虛為主,輔以調氣潤腸之法。本臨床試驗治療上采取耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺法,兩法協同共奏補氣行氣之功。

《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚也。”中醫學認為十二經脈環繞全身,均可循行于耳廓周圍,通過十二經脈的作用,使耳與臟腑相連接[15],這是耳穴作用的基礎。按壓耳穴脾、胃、腎、大腸、直腸、皮質下、便秘點能促進腸蠕動,使大便在大腸移動、外排加速,水分吸收減少,軟化糞便使其外排暢利,可使大腸傳導功能恢復正常,緩解便秘癥狀。《類經》:“十二俞……皆通于臟氣。”“為臟氣結聚之所,故曰募。”俞募穴不僅是五臟六腑之氣傳輸和匯聚之所,也是內臟和體表病氣出入的部位。現代解剖學理論認為,膀胱經內側線上的俞穴不僅與交感聯系點關系密切,還因其與所對應臟腑位置相近具有大體上的神經節段性[16-17]。大腸主津液所生病,為津液之府,《靈樞·五癃津液別》:“五谷之津液……補益腦髓。”由此可見腦腸相通有賴津液連接,而其通道是以經絡為載體[18],腦與大腸關系密切。故本試驗選取脾、胃、腎、大腸俞募穴(脾俞、章門、胃俞、中脘、腎俞、京門、大腸俞、天樞穴)治療中風后虛秘,旨在從根本上調節大腸及脾胃臟腑氣機,兼補腎氣、助腎陽,從而使便秘得治。

本研究結果顯示,耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺能針對性地治療卒中后便秘(虛秘)癥狀,總有效率達87.5%,優于常規針刺治療,且兩組治療后便秘癥狀積分、PAC-QOL評分和VIP水平均有明顯降低,SP水平顯著提高。綜上所述,耳穴貼壓聯合俞募配穴針刺可有效緩解中風后便秘(虛秘)患者癥狀,提高生存質量和調節胃腸激素水平,值得在臨床中推薦及應用。

[1] World Health Organization. The top 10 causes of death [EB/OL]. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/ detail/the-top-10-causes-of-death, 2018-05-24.

[2] 李振海,易受鄉.腦腸肽與針刺鎮痛關系的研究進展[J].中醫藥導報,2008,14(5):113-115.

[3] 高巍,黃裕新,陳洪,等.電針“足三里”對大鼠腦腸肽含量的影響及其對免疫系統的調控作用[J].針刺研究, 2002,27(1):50-55.

[4] Su Y, Zhang X, Zeng J,. New-onset constipation at acute stage after first stroke: incidence, risk factors, and impact on the stroke outcome[J]., 2009,40(4): 1304-1309.

[5] 朱群燕.腦卒中患者便秘護理[J].醫學信息,2013,7 (7):492.

[6] 吳輝,吳家順,單萍,等.辨證論治中風患者便秘[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(10):43.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中國中醫藥出版社,2012:18.

[8] 賈春生,馮淑蘭.針灸學[M].北京:科學出版社,2017: 318-320.

[9] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:152-153,223-225.

[10] 房江山,劉遠新.便秘對急性缺血性中風的ET-1、NO及病情的影響[J].新疆中醫藥,2005,23(3):14-17.

[11] 陳紅霞,劉遠新,賈紅娥.便秘對腦出血病人內皮素和一氧化氮及病情的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(9):889-890.

[12] Akyol S, Mas MR, Comert B,. The effect of antibiotic and probiotic combination therapy on secondary pancreatic infections and oxidative stress parameters in experimental acute necrotizing pancreatitis[J]., 2003,26(4):363-367.

[13] 張蘭花,焦俊,郭曉山,等.慢傳輸型便秘患者結腸動力學與胃腸激素的關系[J].臨床消化病雜志,2005,17 (1):18-20.

[14] 蔡文智,郭麗,王麗,等.廣州市腦卒中住院患者尿失禁相關因素的調查研究[J].護理學報,2012,19(12):1- 6.

[15] 于林,葛鑫宇,丁國安,等.耳針治療精神分裂性失眠80例臨床觀察[C].廣州:第十三屆全國中西醫結合精神疾病學術會議論文集,2013:190-194.

[16] 梁永瑛,徐平.針灸治療中風偏癱選穴規律研究[J].上海針灸雜志,2007,26(10):28-30.

[17] 南京中醫學院醫經教研室.黃帝內經素問語釋[M].上海:上海科技出版社,1981:176.

[18] 李桂平.石學敏院士針刺治療卒中后便秘的理論升華[J].遼寧中醫雜志,2015,42(12):2323-2324.

Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking Combined with Acupuncture at Back-Shu and Frong-Mu Acupoints for Post-stroke Constipation Due to Deficiency

,.

,410005,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking combined with acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints in treating post-stroke constipation due to deficiency.Eighty patients with post-stroke constipation due to deficiency were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. Based on the routine treatment, nursing care and rehabilitation training for stroke, the treatment group was given auricular point sticking plus acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints, while the control group was treated with ordinary needling method. The two groups were compared in terms of clinical efficacy, constipation symptom score, the levels of gastrointestinal hormones and quality of life (QOL).After treatment, the level of gastrointestinal hormone substance P (SP) and the score of Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL) increased significantly in both groups (＜0.01), and were markedly higher in the treatment group than in the control group (＜0.01). The constipation symptom score and the level of gastrointestinal hormone vasoactive intestinal peptide declined significantly after treatment in the two groups (＜0.01), and were lower in the treatment group than in the control group (＜0.01). The total effective rate was 87.5% in the treatment group, and there was statistical significance comparing the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05).Auricular point sticking plus acupuncture at back-Shu and front-Mu acupoints can produce satisfactory efficacy in treating post-stroke constipation due to deficiency.

Auricular point sticking; Acupuncture therapy; Back-Shu and front-Mu point combination; Strokecomplications; Constipation; Constipation symptom score; Gastrointestinal hormones

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0137

1005-0957(2020)02-0137-04

國家中醫藥管理局科研基金項目[SATCM-2015-BZ(389)]

肖斐(1979—),女,主管護師,Email:88560833@qq.com

祁珩(1977—),男,主任醫師,Email:qiheng3@sina.com

2019-04-20