穴位埋線聯合中藥治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

閻曉悅,任鑫,王京奇,張靜

·臨床研究·

穴位埋線聯合中藥治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

閻曉悅1,任鑫2,王京奇1,張靜3

(1.北京市門頭溝區中醫醫院,北京 102300;2.北京市豐臺區醫星中西醫結合醫院,北京 102300;3.北京市中西醫結合醫院,北京 100039)

觀察穴位埋線聯合中藥治療痰濕內盛型非酒精性脂肪性肝病的療效。選取215例痰濕內盛型非酒精性脂肪性肝病患者作為研究對象,分為A組(73例)、B組(72例)和C組(70例)。A組采用2-0號羊腸線肌肉層穴位埋線聯合自擬四生降脂湯治療,B組采用2-0號羊腸線脂肪層穴位埋線聯合自擬四生降脂湯治療,C組采用自擬四生降脂湯治療。觀察3組治療后療效、中醫癥狀評分及血清學指標水平。觀察3組患者治療前后肝臟B超評分及CT值。A組總有效率為90.4%,明顯高于B組及C組,差異均有統計學意義(＜0.05)。3組治療后腹脹、乏力、脅痛、肥胖及神疲評分均下降(＜0.05),A組上述指標低于B組及C組(＜0.05)。3組治療后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙轉氨酶(ALT)及天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平均下降(＜0.05),其中A組患者上述指標低于B組及C組(＜0.05)。3組患者B超評分明顯降低,肝CT值明顯升高(＜0.05),其中A組患者B超評分低于B組及C組,肝CT值高于B組及C組(＜0.05)。穴位埋線在肌肉層聯合自擬四生降脂湯治療痰濕內盛型非酒精性脂肪性肝病的療效顯著,能夠明顯降低患者血脂指標,恢復患者肝功能。

埋線;針藥并用;脂肪肝;非酒精性脂肪性肝病;肝臟B超

非酒精性脂肪性肝病是一種與遺傳、代謝應激及環境等有關的代謝性疾病[1-3]。非酒精性脂肪性肝病的病理特征為彌漫性肝實質細胞脂肪變性及脂質貯積[4-6]。非酒精性脂肪性肝病常伴有肥胖、高血壓、高血糖及高血脂等代謝紊亂疾病[7-9],其可進一步發展為脂肪性肝炎、脂肪性纖維化及脂肪性肝硬化,嚴重危及患者的生命健康[10-12]。目前西醫治療以對癥治療為主,多采用化學合成的降脂藥物[13-14],但長期效果并不明顯。因此,越來越多的臨床研究人員將目光投向中醫中藥方面,中醫藥治療以中草藥[15-16]、針灸[17-18]等為主,效果穩定,長期治療的不良反應較少,能夠整體調理,在臨床上發揮重要作用。臨床研究[19-20]顯示,穴位埋線能夠抑制食欲,降低體質量,從而達到降脂的效果,中藥組方四生降脂湯具有降低血脂的功能[21]。但未見關于兩者聯用治療痰濕內盛型非酒精性脂肪性肝病的報道,因此本研究以痰濕內盛型非酒精性脂肪性肝病患者為研究對象,采用穴位埋線聯合四生降脂湯治療,觀察其治療療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月北京市門頭溝區中醫醫院收治的215例非酒精性脂肪性肝病患者作為研究對象。按照治療方法將患者分為A組(73例)、B組(72例)和C組(70例)。A組中男45例,女28例;平均年齡(42±5)歲;輕度22例,中度43例,重度8例。B組中男43例,女29例;平均年齡(42±5)歲;輕度20例,中度38例,重度14例。C組中男36例,女34例;平均年齡(42±5)歲;輕度18例,中度40例,重度12例。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究獲得北京市門頭溝區中醫醫院醫學倫理委員會批準(批號MTGZY-201602)。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[22]中標準。①無飲酒史或折合乙醇量低于140 g/周;②肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷;③除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病。

中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[23]中相關標準,肝區不適或有隱痛;患者食欲減退、乏力,舌苔白膩。

1.3 排除標準

①對研究中應用的藥物過敏者;②伴有精神疾病,不能配合完成研究者;③有長期飲酒史者。

2 治療方法

所有患者均給予基礎治療,控制飲食及適當運動,控制體質量,對于存在明顯肝損害、肝功能不全或失代償期肝硬化者,給予胰島素增敏劑如吡格列酮,他汀類藥物如阿托伐他汀鈣及保肝抗炎藥如雙環醇、熊去氧膽酸等預防肝炎和肝纖維化。

2.1 C組

采用自擬四生降脂湯治療,生黃芪15 g,生山楂15 g,生荷葉15 g,生薏米15 g,陳皮9 g,茯苓10 g,澤瀉8 g,丹參15 g,虎杖15 g,白術12 g,黨參10 g,白芍10 g,山藥20 g,蒲公英15 g,雞內金15 g,柴胡6 g,水煎后分兩次服用,每日1劑,共治療1個月。

2.2 A組

在C組基礎上采用穴位埋線治療,治療前用超聲測試患者皮膚及脂肪厚度,腧穴部常規消毒后,無菌操作下將羊腸線穿入埋線針,埋線穴位取天樞、大橫、陰陵泉、帶脈、三陰交、足三里,將針刺入皮膚并緩慢推進,出現針感后,邊退針管邊推送針芯,將羊腸線埋植在肌肉層,針孔處貼創可貼。囑咐患者埋線當天不可洗澡。8 h內針孔不與水接觸。10 d埋1次,3次為1個療程,共治療2個療程。

2.3 B組

將羊腸線埋植于脂肪層,其余操作同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血清學指標

采集患者外周靜脈血5 mL,3000 r/min離心15 min,分離上層血清,采用全自動生化分析儀(美國,貝克曼庫爾特)檢測血清總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate transam inase, AST)水平。

3.1.2 中醫癥狀評分[23]

中醫癥狀評分包括乏力、腹脹、脅痛、肥胖、神疲,各個癥狀評分分值為0、2、4、6分,分數越高,癥狀越嚴重。

3.1.3 影像學檢查

參照《現代腹部超聲診斷學》[24]診斷脂肪肝,采用B超檢查,分值為0、2、4、6分,分值越高,脂肪肝程度越嚴重。患者在治療前后測量肝臟CT值,CT值為測量器官或組織密度大小的單位。

3.2 療效標準[23]

顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉,血脂及肝功能恢復正常,證候積分降低≥70%。

有效:臨床癥狀及體征有所好轉,血脂及肝功能指標有所改善,B超檢查有所好轉,證候積分下降30%～69%。

無效:臨床癥狀及體征無變化,血脂及肝功能基本無改善,B超檢查無改善,證候積分下降＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。服從正態分布的計量資料用均數±標準差表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用檢驗,治療前后比較采用配對檢驗。計數資料用[例(%)]表示,比較采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

3組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05); A組總有效率為90.4%,明顯高于B組(2=4.335,=0.037)及C組(2=15.692,＜0.001);B組總有效率明顯高于C組(2=4.494,=0.034)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 3組治療前后中醫癥狀評分比較

3組治療前腹脹、乏力、脅痛、肥胖及神疲評分比較差異無統計學意義(＞0.05);3組治療后腹脹、乏力、脅痛、肥胖及神疲評分均下降(＜0.05),A組上述指標低于B組及C組(＜0.05),B組低于C組(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 3組治療前后血清指標水平比較

3組治療前血清TC、TG、ALT及AST水平比較差異無統計學意義(＞0.05);3組治療后血清TC、TG、ALT及AST水平均下降(＜0.05),A組上述指標水平低于B組及C組(＜0.05),B組低于C組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 3組治療前后肝臟B超計分及CT值比較

3組治療前B超評分及肝CT值比較差異無統計學意義(＞0.05);3組治療后B超評分明顯降低(＜0.05),肝CT值明顯升高(＜0.05),A組B超評分低于B組及C組(＜0.05),肝CT值高于B組及C組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組不良反應發生情況比較

A組患者在治療過程中2例(2.74%)患者出現輕度炎癥,患者可耐受;B組患者1例(1.39%)出現輕度炎癥;C組患者未發現明顯不良反應。

表2 3組治療前后中醫癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05;與B組比較3)＜0.05

表3 3組治療前后血清指標水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05;與B組比較3)＜0.05

表4 3組治療前后肝臟B超計分及CT值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05;與B組比較3)＜0.05

4 討論

非酒精性脂肪性肝病在中醫學歸于“肝癖”范疇,其病機主要為飲食不節、情志不暢,導致肝氣郁結,脾失健運,水濕內停,進而形成痰濕內蘊[25-26]。目前西醫主要以降糖藥物、降脂藥物、保肝藥物等為主進行治療[27-28]。但西醫治療不能兼顧非酒精性脂肪性肝病的所有發病機制,長期治療的效果較差。因此臨床上推薦中醫藥綜合治療,非酒精性脂肪性肝病為多源性疾病,主要累及肝、脾、腎等,治療時應兼顧標本、扶正祛邪并用[29-30]。筆者根據多年臨床治療經驗及參考相關文獻采用穴位埋線聯合自擬四生降脂湯治療,觀察其治療非酒精性脂肪性肝病的療效,以期為臨床治療提供依據。

自擬四生降脂湯方中生黃芪、生山楂、生荷葉、生薏米,旨在健脾祛濕化濁、活血祛瘀消脂。黃芪為補藥之長,又兼升清陽、利三焦、補脾肺、托癰毒之功,用之為君,能上行氣道、下行水道、中滋脾氣,俾一身之氣強健,則能使濕去、痰消、血行、瘀化;生山楂能消食化積、活血化瘀,味酸、甘,酸能入肝,甘能入脾,故兼能利肝氣、和胃氣、通脾氣,又能入血分而化瘀滯;荷葉形如仰盂,其象為震,能引少陽輕清之氣上達,利暑濕瘀濁之氣下行,開胃消食而又有解毒之效,清平無毒,最利水濕;生薏米健脾利濕,祛風濕痹,清熱化痰,是以入臟腑能消水濕,入經絡能搜濕濁。諸藥合用,可達益氣健脾、升清降濁、清熱利濕、消食化痰、活血祛瘀、標本兼治,具有降血脂之功效。穴位埋線為針灸療法的延伸方法,其能夠保持較長時間的穴位刺激作用,起到長效治療的效果。本研究以肝脾經穴為主,天樞、大橫、足三里改善胃腸功能、降低食欲,陰陵泉行氣泌濁、健脾利水,帶脈約束諸經,促進腹部氣血運行,三陰交調理肝脾腎三臟功能。本研究結果顯示,穴位埋線聯合四生降脂湯治療療效最佳,表明聯合穴位埋線后能夠形成長期的治療作用,聯合四生降脂湯治療后效果更優。且穴位埋線在肌肉層患者療效優于埋線在脂肪層患者,提示治療效果與埋線深度存在聯系。本課題組同時發現,3組治療后中醫癥狀評分均降低,表明3種治療方案均對非酒精性脂肪性肝病具有較好的治療效果。聯合穴位埋線治療中醫癥狀評分低于單純四生降脂湯,穴位埋線時將羊腸線留于穴位內,患者在活動時猶如針刺行針,對患者穴位長期刺激,與湯劑共同發揮疏肝理氣的作用[31-32]。非酒精性脂肪性肝病患者常伴有脂質代謝紊亂,其機制為過量的脂肪酸轉移至肝臟,誘導TG及TC的合成,導致脂質代謝物過量蓄積于肝內,進而引發肝細胞壞死[33-34]。本研究結果顯示,3組治療后血清TG、TC均有不同程度的降低,且聯合穴位埋線治療下降幅度高,提示穴位埋線聯合四生降脂湯對細胞代謝異常的病理變化進行了調節,改善了肝臟脂質代謝。臨床常用AST及ALT反應肝細胞損傷程度,兩者水平的升高程度與肝細胞損傷程度一致[35]。本研究結果顯示,治療后3組患者血清AST及ALT水平均下降,其中聯合穴位埋線治療患者低于單純四生降脂湯治療,表明聯合穴位埋線能明顯改善脂肪肝患者肝功能指標,減輕肝細胞損傷程度。穴位埋線在肌肉層患者TC、TG、AST及ALT下降水平均優于埋線在脂肪層患者,可能與埋線在肌肉層對內源性TC合成及外源性TG吸收的抑制作用更強,且對肝細胞病理損傷修復作用更佳。肝臟B超積分及肝CT值為影像學測量肝臟脂肪含量的指標,本研究結果顯示,3組治療后B超評分均下降,肝CT值均升高,表明治療后患者肝臟脂肪減少,肝密度增加,對上述研究結果進行了驗證。

綜上所述,穴位埋線聯合四生降脂湯治療痰濕內盛型非酒精性脂肪性肝病效果較好,能降低肝臟血脂水平,保護肝細胞,其中穴位埋線在肌肉層效果最佳。下一步研究將探討不同粗細線體埋植治療痰濕內盛型非酒精性脂肪性肝病效果,完善本研究結論。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Catgut Embedding plus Chinese Herbal Medicine for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

-1,2,-1,3.

1.,102300,; 2.,102300,; 3.,100039,

To investigate the efficacy of acupoint catgut embedding plus Chinese herbal medicine in treating nonalcoholic fatty liver disease of phlegm-dampness internal accumulation type.Two hundred and fifteen patients with nonalcoholic fatty liver disease of phlegm-dampness internal accumulation type were enrolled as subjects and assigned to group A (73 cases), group B (72 cases) and group C (70 cases). Group A received size 2-0 catgut embedding at acupoint in muscular layer plus oral administration of self-prescribeddecoction; group B, size 2-0 catgut embedding at acupoint in fat layer plus oral administration of self-prescribeddecoction; group C, oral administration of self-prescribeddecoction. The therapeutic effect was evaluated, the TCM symptom score was recorded and serological indicators were measured in the three groups after treatment. In the three groups of patients, hepatic B-ultrasound score was recorded and liver CT value was calculated before and after treatment.The total efficacy rate was 90.4% in group A, which was significantly higher than in groups B and C with statistically significant differences (＜0.05). After treatment, abdominal distension, weakness, hypochondriac pain, obesity and lassitude scores decreased in the three groups (＜0.05) and were lower in group A than in groups B and C (＜0.05). After treatment, serum TC, TG, ALT and AST levels decreased in the three groups (＜0.05) and were lower in group A of patients than in groups B and C (＜0.05). Hepatic B-ultrasound score decreased significantly and liver CT value increased significantly in the three groups of patients (＜0.05). B-ultrasound score reduction range was larger and liver CT value was higher in group A of patients than in groups B and C (＜0.05).Acupoint catgut embedding in muscular layer plus self-prescribeddecoction has the best therapeutic effect on nonalcoholic fatty liver disease of phlegm-dampness internal accumulation type. It can markedly reduce blood lipids and restore liver function in the patients.

Catgut embedding; Acupuncture medication combined; Fatty liver; Nonalcoholic fatty liver disease; Liver B-ultrasound

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0173

1005-0957(2020)02-0173-06

2019-05-26

閻曉悅(1984—),女,主治醫生,碩士,Email:yueerxinxin@126.com

張靜(1984—),女,副主任醫師,Email:406818601@qq.com