針刺聯合低能量激光治療雄激素性禿發療效觀察

項晶,蘇瑩瑩,范建國,夏繼寧,邊曉東

·臨床研究·

針刺聯合低能量激光治療雄激素性禿發療效觀察

項晶1,蘇瑩瑩2,范建國1,夏繼寧1,邊曉東1

(1.嘉興市中醫醫院,嘉興 314001;2.嘉興市第一醫院,嘉興 314001)

觀察針刺聯合低能量激光治療雄激素性禿發的臨床療效。90例雄激素性禿發患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用針刺聯合低能量激光治療,對照組采用外涂5%米諾地爾酊治療,比較兩組療效,治療前后采用Horus scope手持式光學皮膚鏡觀察毛發直徑改善、毳毛增多等皮膚鏡征象變化。治療6個月后,治療組和對照組總有效率分別為84.1%和61.9%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),治療組總有效率優于對照組;治療后兩組患者皮膚鏡征象均有所改善,其中＞20%毛發直徑變細顯著減少(＜0.05),治療組局部無毛癥顯著減少(＜0.05),治療組各項指標改善均優于對照組。針刺聯合低能量激光治療雄激素性禿發療效顯著。

針刺療法;低能量激光;脫發;皮膚鏡

雄激素性禿發(androgenetic alopecia, AGA),又名脂溢性脫發(seborrheic alopecia, SA),是一種雄激素依賴的多基因遺傳性疾病[1]。目前AGA臨床發病率較高,漢族男性發生率可達21.3%[2],對患者生活質量帶來較大的影響[3]。AGA治療較為困難,當前治療手段療效一般且有一定不良反應[4]。筆者采用針刺聯合低能量激光治療AGA,并與外用藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來自2017年3月至2018年2月就診的AGA患者,共90例,由皮膚科醫師對入選患者采用BASP分級法[5]分級,分為輕中度、中度、重度3級。90例患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組,每組45例,剔除脫失病例后(3例藥物過敏,1例暈針)兩組患者一般資料見表1。兩組患者性別、年齡、脫發嚴重程度比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合AGA診斷標準[5];②就診前2個月未服用過環孢素、非那雄胺、螺內酯、西咪替丁等抗雄激素類藥物;③近1個月未外用過米諾地爾等制劑。

1.3 排除標準

①不符合納入標準者、不按時按量用藥者、中途停止治療超1周者;②1年內接受過其他治療AGA療法者;③嚴重系統疾病、嚴重過敏性疾病、惡性腫瘤患者;④并發頭部皮膚感染者;⑤在治療期間加用與本研究使用藥物功效類似的藥物或資料不全等影響療效判斷者;⑥研究者認為不宜入選的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

取百會、四神聰、風府、風池、生發穴(風池穴與風府穴連線中點)、神庭、頭維、上星、足三里、三陰交、懸鐘穴,采用0.25 mm×40 mm毫針針刺,百會、四神聰、神庭、頭維、上星向前平刺0.5～0.8寸,風府穴向后下方緩慢斜刺0.5～0.8寸,風池、生發穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,足三里、三陰交、懸鐘直刺0.8～1寸,均行平補平瀉手法各20 s,留針30 min,中間行針1次。隔日治療1次。

2.1.2 低能量激光

采用He-Ne激光治療儀(HJZ-3A型)照射皮損處,最大輸出功率為20 mW,波長為632.8 nm紅光。治療時撥開遮擋皮損區旁毛發,完全暴露皮損區,采用He-Ne激光垂直照射患處,根據患處皮損大小調節光斑直徑,范圍為3～10 cm,每次10 min。隔日治療1次。若患者脫發面積較大,則分區依次照射,每一部位照射10 min。

2.2 對照組

采用外涂5%米諾地爾酊(商品名為蔓迪,國藥準字H20010714),每次1 mL(約7噴),涂于頭部患處,從患處的中心開始涂抹,并用手按摩3～5 min,每日2次。

兩組患者治療周期均為6個月,療程完成時進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后采用Horus scope手持式光學皮膚鏡(臺灣晉弘科技股份有限公司)觀察毛發直徑改善、毳毛增多等皮膚鏡征象。

3.2 療效標準[6]

痊愈:毛發停止脫落,無瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀,皮損處80%以上有新發長出。

顯效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀明顯減輕,皮損處60%以上有新發長出。

有效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀部分緩解,皮損處30%以上有新發長出。

無效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀未改善且無新發生長。

總有效率=[(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組和對照組總有效率分別為84.1%和61.9% (見表2),經卡方檢驗兩組比較差異有統計學意義(2=5.399,=0.028,＜0.05),治療組明顯優于對照組。部分患者實際療效對比見圖1。

圖1 部分患者治療前后效果展示

3.4.2 兩組治療前皮膚鏡征象比較

兩組患者治療前皮膚鏡征象各指標比較差異無統計學意義(＞0.05);治療后兩組患者皮膚鏡征象均有所改善,其中＞20%毛發直徑變細顯著減少(＜0.05),治療組局部無毛癥顯著減少(＜0.05),治療組各項指標改善均優于對照組。詳見表3。

3.5 不良反應

治療組有1例(2.2%)患者首次治療時出現暈針現象,予對癥治療后癥狀緩解,后經心理疏導未再出現暈針情況,未影響后續治療及觀察。對照組有3例(6.7%)患者使用5%米諾地爾酊后出現頭皮瘙癢、皮屑明顯增多等刺激性皮炎表現,其中1例中止治療,2例繼續治療后耐受,未影響后續治療及觀察。

4 討論

隨著當今社會工作壓力增加、不良飲食結構和環境惡化,雄激素性禿發的發病率日益增高,嚴重影響患者的生活質量[3]。目前較常用的治療方法有口服非那雄胺、度他雄胺等,外用米諾地爾酊等[7],以及毛發移植治療等[8],但存在著臨床療效一般、有一定不良反應、有創傷、易復發等不足。

本病屬中醫學“發蛀脫發”或“蛀發癬”范疇,最早見載于1740年刊發的《外科全生集》。中醫學經過數百年的臨床研究與實踐,對AGA治療的探究取得了一定成效[9],其中非藥物療法——針灸對AGA治療的療效明確。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表3 兩組治療前后皮膚鏡征象比較 (例)

針刺在臟腑經絡的基礎上,參考現代醫學的有關理論,采取特定穴位與鄰近取穴相結合的方法,標本兼顧,可發揮益氣生精、補益肝腎、祛風清熱等功效,能激發淺表神經功能,改善脫發區血液循環,使血脈通暢,氣血充盛,毛發得到濡養,脫發自止而新發自生[10]。有研究表明[11-13]運用針刺治療AGA,在改善患者臨床癥狀和實驗室指標上取得了一定的成效。

低能量激光療法(波長范圍為500～1000 nm)是近年新興的脫發治療方案。現代醫學普遍認為線粒體是最初光效果的發生部位,光刺激可產生ATP增加、活性氧調節和轉錄因子誘導的效果,使細胞增殖和遷移性增加,調整了細胞因子、生長因子水平,使炎癥介質及組織氧化作用增加,從而對萎縮的毛囊具有很好的生物學刺激作用[14-15]。已有研究[16-17]表明低能量激光對AGA患者脫發部有促毛發生長作用,可提高毛發抗拉強度。同時低能量激光療法不良反應較少,對常規治療不能耐受或無反應的患者也是一種安全的新選擇[18],也適于與其他療法聯合治療。

AGA的臨床治療較為困難,臨床一般采用多種療法聯合使用的治療方案,本研究使用針刺聯合低能量激光治療,采用隨機對照進行臨床療效對比。結果顯示,采用針刺聯合低能量激光治療6個月后在療效和毛發直徑改善程度上均優于單純外用5%米諾地爾酊,且無明顯不良反應,表明針刺聯合低能量激光治療AGA療效明確。本研究所采用的針刺與低能量激光療法均屬于非藥物治療范疇,有安全性高、操作便捷、價格適中的優點,為AGA的臨床治療提供了一種新的思路。

由于時間、人力、器材、樣本容量等各種因素,本研究僅對采用特定組合的針刺聯合低能量激光治療AGA的臨床療效進行了判定,未能嘗試其他不同非藥物治療手段的搭配,也未嘗試對三聯甚至四聯的配伍進行研究,存在著一定的局限性;在臨床分型中雖然采用了最新指南推薦的BASP分型法,但由于樣本數量也未能對不同分型下AGA患者的療效一一評價。這些不足期望在日后研究中能進一步完善。

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Therapeutic Observation of Acupuncture Combined with Low-energy Laser for Androgenetic Alopecia

1,-2,-1,-1,-1.

1.,314001,; 2.,314001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus low-energy laser in treating androgenetic alopecia (AGA).Ninety AGA patients were divided into a treatment group and a control group by the random number table method, with 45 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus low-energy laser, and the control group was treated with external application of 5% Minoxidil tincture. The therapeutic efficacy was compared between the two groups. Before and after treatment, Horus scope hand-held optical dermoscope was used to observe the changes of dermoscopic signs including the improvement in hair diameter and the increase in fine hair.After 6-month treatment, the total effective rate was 84.1% in the treatment group and was 61.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05), indicating that the treatment group was superior to the control group comparing the total effective rate. The dermoscopic signs all showed improvement to some extent in the two groups, ＞20% presenting significant improvement in reduced hair diameter (＜0.05), and the treatment group showed significant reduction in topical atrichia (＜0.05). The treatment group showed more significant improvement in each parameter compared with the control group.Acupuncture combined with low-energy laser can produce significant therapeutic efficacy in treating AGA.

Acupuncture therapy; Low-energy laser; Alopecia; Dermoscope

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0188

1005-0957(2020)02-0188-04

2019-04-25

嘉興市科技局科技計劃項目(2018AD32143)

項晶(1987—),男,主治醫師,Email:715364446@qq.com