電針聯合膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征臨床觀察

蘇敏芝,胡昔權,陳雪蓮,周祥福,吳珍,周逸清,劉柏隆

·臨床研究·

電針聯合膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征臨床觀察

蘇敏芝,胡昔權,陳雪蓮,周祥福,吳珍,周逸清,劉柏隆

(中山大學附屬第三醫院嶺南醫院,廣州 510530)

觀察電針聯合三聯藥物膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎(bladder pain syndrome/interstitial cystitis, BPS/IC)的臨床效果。回顧性分析2013年1月至2018年8月收治的51例BPS/IC患者的臨床資料。對照組采用單純三聯藥物膀胱灌注,治療組在膀胱灌注的基礎上運用電針治療。所有患者治療前后均行O’Leary-Sant間質性膀胱炎癥狀指數和問題指數評分(ICSI/ICPI),盆腔疼痛及尿頻評分(PUF)和VAS疼痛評分以評估療效。治療組治療后ICSI、ICPI、PUF及VAS評分均優于對照組(＜0.05),且兩組患者治療后各項評分均優于治療前(＜0.05);治療組總有效率為91.7%;所有患者均未發生嚴重不良反應。電針聯合藥物膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征療效肯定,為臨床治療BPS/IC提供了一種有效方法。

膀胱疼痛綜合征;間質性膀胱炎;電針;膀胱灌注;O’Leary-Sant間質性膀胱炎癥狀指數和問題指數評分;盆腔疼痛及尿頻評分;視覺模擬評分

膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎(bladder pain syndrome/interstitial cystitis, BPS/IC)因其遷延難治的膀胱或會陰部疼痛伴尿頻、尿急的特性使很多患者身心長期飽受折磨,患者變得沮喪憂郁,甚至有自殺的念頭[1]。BPS致病機制不清,治療效果往往不理想,成為困擾國內醫師的一大難題。此外,BPS發病率在逐年上升[2]。因此,尋找有效的BPS治療方法,具有非常重要的意義。電針療法是將傳統針灸和神經電刺激有機結合的一種新型針灸療法,目前臨床上已被廣泛應用于治療多種痛癥,取得很好的治療效果[3]。但在治療BPS方面的研究尚未見報道。本課題組在臨床上應用電針聯合藥物膀胱灌注的方法來治療BPS患者,回顧性分析發現初步效果較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2018年8月在中山大學附屬第三醫院嶺南醫院收治的51例BPS患者,治療組24例,對照組27例。治療組中男2例,女22例;年齡19～54歲,平均(37±7.2)歲;病程最短9個月,最長81個月,平均(35.7±10.5)年。對照組中男4例,女23例;年齡21～55歲,平均(38±7)歲;病程最短11月,最長84個月,平均(34.8±9.7)年。兩組性別、年齡及病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國糖尿病協會、消化協會及腎病協會(NIDDK)制定的臨床診斷標準[4]。

1.3 納入標準

①長期(9個月以上)的尿急、尿頻(≥8次/d)、膀胱區疼痛、憋尿時加重及排尿后疼痛減輕;②多次尿常規檢查無明顯陽性發現,細菌培養陰性;③膀胱鏡檢查可見小血管曲張,多發膀胱黏膜點狀出血,充盈膀胱后出血明顯,黏膜上有小裂隙出現或有Hunner’s潰瘍;④病理檢查發現肥大細胞在膀胱間質內浸潤,多呈脫顆粒狀態,表明肥大細胞被激活;⑤不伴尿道或陰道感染、膀胱癌、細菌性膀胱炎、結核性膀胱炎、放射性或化學性膀胱炎、盆腔炎癥疾病、子宮內膜異位癥、泌尿系結石、性傳播性疾病及前列腺炎等疾病。綜合以上條件即可診斷為BPS。

1.4 排除標準

①合并嚴重心、腦、肺、肝、腎等原發性疾病的患者;②妊娠期及準備妊娠女性,哺乳期女性及對研究藥物過敏者;③近3個月內參加過或正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 膀胱灌注治療

采用肝素10萬U＋2%利多卡因10 mL＋地塞米松5萬U溶于0.9%氯化鈉溶液40 mL混合后行膀胱灌注,變換體位,保留45 min。每周1次,4周為1個療程。

2.1.2 針刺治療

在藥物膀胱灌注的基礎上增加電針治療。取腎俞、次髎、中髎、秩邊(均為雙側,如圖1)。采用長40 mm針灸針直刺,施提插捻轉平補平瀉手法,得氣后接KWD-808Ⅰ型電針治療儀,選疏密波,頻率2/10 Hz,電流量以患者舒適為度,留針30 min。每周5次,4周為1個療程。

2.2 對照組

單純采用膀胱灌注治療,操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后行O’Leary-Sant間質性膀胱炎癥狀指數和問題指數評分(ICSI/ICPI)[5],主要評估患者的尿頻、尿急、夜尿和膀胱疼痛癥狀和問題的嚴重性[6]。盆腔疼痛及尿頻評分(PUF)[7]和VAS評分。

3.2 療效標準

依據徐勇[8]制定的BPS/IC臨床療效標準。

癥狀基本消失:ICSI/ICPI減分率≥90%。

顯效:疼痛癥狀明顯緩解,ICSI/ICPI減分率為75%～89%。

有效:疼痛癥狀有所緩解,ICSI/ICPI減分率為60%～74%。

無效:疼痛癥狀無緩解,ICSI/ICPI減分率＜60%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行統計分析。符合正態分布的計量數據用均數±標準差表示,兩組比較采用檢驗;不符合正態分布的用中位數(四分位數間距)表示,兩組比較采用秩和檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后ICSI、ICPI、PUF及VAS評分比較

兩組患者治療后ICSI、ICPI、PUF及VAS評分均低于治療前(＜0.05,＜0.01),且治療組治療后各項評分均低于對照組(＜0.05,＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后ICSI、ICPI、PUF和VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.7%,明顯高于對照組的74.1% (＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 安全性分析

治療期間有1例患者第一次進行膀胱藥物灌注后出現輕度體溫升高(37.8℃),囑多喝水、物理降溫,未予特殊處理后好轉,后續藥物灌注后無明顯不適;2例患者首次進行電針治療后出現膀胱區疼痛加重,可耐受,繼續接受第2次電針治療后上述感覺逐漸消失。所有患者均未發生嚴重不良反應。

4 討論

膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎患者的病程長,加上病情反復呈進行性發展,使患者在心理上產生焦慮抑郁、悲觀情緒,阻礙患者投入工作和正常社交生活,嚴重影響患者的生活質量。因此,尋找有效的治療方法具有重要的臨床意義。

目前,BPS的發病機制尚不明確,國內外的研究主要集中在以下幾個方面,①膀胱上皮功能障礙,大多數BPS患者均有膀胱上皮GAG層缺陷,導致尿液中潛在的毒性物質和高濃度鉀離子進入膀胱肌層,刺激神經纖維[9]。②肥大細胞增多與活化,IC膀胱黏膜組織中脫顆粒肥大細胞存在于神經纖維周圍,促進血管活性物質釋放,刺激感覺神經纖維引起IC膀胱疼痛癥狀。③神經性炎癥,炎性介質激活感覺神經纖維末梢,導致局部炎癥和痛覺過敏。總而言之,多種原因導致了膀胱黏膜損害,膀胱表面黏液GAG層缺陷,通透性增加,尿中有害物質滲透到間質組織,激活肥大細胞脫顆粒,產生大量炎癥因子,刺激傳入神經纖維,從而引起膀胱疼痛癥狀。

迄今為止BPS尚未有特效的治療方法,關于治療BPS的策略有很多,一線方案包括行為調節和藥物治療(包括口服、膀胱灌注、靜脈用藥);二線方案包括逼尿肌A型肉毒毒素注射,膀胱內去傳入藥物灌注(辣椒辣素,RTX),神經調節,膀胱擴大成形術,尿流改道,去神經和電磁治療[10],但療效都不太滿意,患者癥狀緩解時間短且反復發作,需要反復治療。因此在尋求有效方法治療BPS的同時,加強穩定期患者的臨床控制,緩解臨床癥狀,提高患者的生存質量,改善預后是當今治療BPS的關鍵所在。

BPS治療手段主要采用非手術方法,藥物膀胱灌注已成為一種常規手段。肝素對膀胱黏膜氨基葡聚糖(GAG)層和對尿液所致的膀胱平滑肌細胞的損傷有保護和修復作用[11]。利多卡因作為局麻藥物,可抑制細胞膜上的鈉通道而具有膜穩定作用,從而緩解疼痛。地塞米松可減輕炎癥滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應,增加肥大細胞顆粒的穩定性,對疼痛的緩解起到良好的作用。三聯藥物同時作用于膀胱,既能迅速緩解IC患者盆腔疼痛及尿路癥狀,又能促進膀胱自體功能的修復。然而,三藥聯用的有效性并未能令人滿意,在其基礎上增加其他方法有望提高有效率。

中醫學在治療泌尿系統疾病方面積累了不少經驗,中醫學認為本病所表現出的臨床癥狀屬“淋證”范疇,病機多為濕熱下注或瘀血蓄積,以致膀胱氣化失常,病位在膀胱,與脾、腎、三焦關系密切。一些研究[12-13]認為針刺可能是治療尿頻、尿急、尿痛的有效方法。Minni B等[14]研究表明針刺治療的機制是短暫作用于副交感神經,而后持久作用于中樞交感神經,引起尿道阻力增加,抑制膀胱收縮,從而改善尿頻、尿急癥狀。電針療法是傳統針灸和神經電刺激有機結合的一種新型針灸療法,國內外臨床和動物實驗均表明針刺對多種慢性疼痛,如神經痛、炎癥痛、持續癌性痛等,均具有較好的鎮痛作用[15]。且電針能減少炎癥細胞聚集、激活以及炎癥介質釋放,減輕白細胞與內皮細胞黏附,從而使白細胞浸潤數量減少,減緩炎癥反應的程度和進程,緩解疼痛癥狀[16]。

本研究中取腎俞、次髎、中髎、秩邊,均屬于足太陽膀胱經,能疏導膀胱氣機,有補益下焦、強腰利濕之功用,為泌尿生殖系統疾病的常用穴;4個穴位配合能調整臟腑機能,行氣活血,施以脈沖電流能消除神經纖維間的炎性水腫,加快局部的血液循環和組織代謝,所以能解除神經、肌肉的痙攣,降低致痛物質的濃度,從而達到鎮痛目的[17]。筆者采用電針聯合藥物膀胱灌注治療BPS,既能迅速緩解患者的臨床癥狀及促進膀胱自體功能的修復,又能疏導膀胱氣機,行氣活血,解除痙攣,緩解疼痛。本研究顯示聯合治療效果優于單純藥物膀胱灌注,且電針操作方便,無不良反應。此種方案,既發揮了膀胱灌注藥物控制炎癥、修復黏膜的優勢,又結合電針治療痛癥的特色,具有很好的臨床效果。

綜上所述,電針聯合藥物膀胱灌注治療BPS療效顯著,安全性高,易被患者接受,值得在臨床應用。

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Clinical Observation of Electroacupuncture Combined with Bladder Irrigation for Bladder Pain Syndrome

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,-,510530,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with triple-drug bladder irrigation in treating bladder pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC).The clinical data of 51 patients with BPS/IC treated during January 2013 and August 2018 were analyzed retrospectively. The control group was intervened by triple-drug bladder irrigation, and the treatment group was intervened by electroacupuncture in addition to bladder irrigation. All the subjects were evaluated using O’Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom Index and Interstitial Cystitis Problem Index (ICSI/ICPI), Pelvic Pain Urgency and Frequency Questionnaire (PUF) and Visual Analogue Scale (VAS) pain score to determine the therapeutic efficacy.The scores of ICSI, ICPI, PUF were better in the treatment group than in the control group after intervention (＜0.05), and the scores of the item were all improved after treatment in the two groups (＜0.05). The total effective rate was 91.7% in the treatment group. No severe adverse reaction occurred in the subjects.Electroacupuncture combined with medicinal bladder irrigation can produce valid efficacy in treating bladder pain syndrome, thus providing an effective method in treating BPS/IC.

Bladder pain syndrome; Interstitial cystitis; Electroacupuncture; Bladder irrigation; O’Leary-Sant ICSI/ICPI scores; PUF score; VAS score

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0192

1005-0957(2020)02-0192-04

國家自然科學基金青年科學基金項目(81800666);廣東省自然科學基金項目(2017A030310414,2018A0303130330);廣東省醫學科學技術研究基金項目(A2017365);中山大學附屬第三醫院護理科研基金項目(201603);高校基本科研業務費-青年教師培育項目(19ykpy33)

蘇敏芝(1986—),女,主管技師,碩士,Email:minzhisu@163.com

劉柏隆(1985—),男,主治醫師,博士,Email:liublong@mail.sysu.edu.cn

2019-04-25