撳針二白穴聯合中藥熏洗治療痔瘡術后疼痛臨床觀察

鄭祖艷,孟憲宇,苗永新

·臨床研究·

撳針二白穴聯合中藥熏洗治療痔瘡術后疼痛臨床觀察

鄭祖艷1,孟憲宇2,苗永新2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

觀察撳針二白穴聯合中藥熏洗治療痔瘡術后疼痛的療效。選取痔瘡術后出現疼痛的患者80例,隨機分為對照組和治療組,每組40例。對照組單純采用西醫常規換藥及高錳酸鉀坐浴方法治療,治療組采用撳針二白穴聯合中藥熏洗的方法,治療7 d為1個療程,連續治療2個療程后分別觀察兩組的總有效率、疼痛評分、水腫評分、滲出物及創面愈合時間。兩組治療后疼痛評分均較治療前降低(＜0.01),且治療組治療后疼痛評分低于對照組(＜0.05);治療組水腫緩解、滲出物消失及創面愈合時間程度明顯少于對照組(＜0.05);治療組總有效率為95.0%,明顯高于對照組的82.5%(＜0.05)。撳針二白穴聯合中藥熏洗可有效改善痔瘡術后疼痛,癥狀改善明顯,臨床療效較佳。

皮內針療法;撳針;穴,二白;痔;手術后疼痛;中藥熏洗

痔瘡是臨床上一種常見的肛腸疾病,隨著社會的發展,臨床就診率不斷增高[1],可嚴重影響患者身心健康和生活質量[2-4],其中大多數要進行手術治療,術后疼痛是外科手術常見的并發癥之一[5-6],成為接受痔瘡手術患者的心理負擔,從而讓患有肛腸疾病的患者不敢接受手術[7-9],嚴重影響患者的術后恢復和正常的生活[10]。中醫外治法主要以溫水坐浴和中藥熏洗為主,但效果并不是很理想,有研究發現撳針二白穴效果更佳[11-12],為此選取了肛腸科80例痔瘡術后出現疼痛等不良反應的患者,觀察其臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對象為黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肛腸科接受痔瘡手術患者80例,隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組中男23例,女17例;年齡23～60歲,平均(39±14)歲。治療組中男21例,女19例;年齡21～61歲,平均(40±15)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》[13]中痔瘡診斷標準,具備手術指征;②痔瘡術后出現疼痛;③對本研究內容理解,并自愿簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規西醫治療,予以抗感染治療,包括創面碘伏換藥,采用高錳酸鉀坐浴緩解疼痛,配比坐浴藥物濃度為1:5000,每次20 min,每日2次,連續治療14 d。

2.2 治療組

采用撳針二白穴聯合中醫熏洗坐浴方法進行治療。

2.2.1 撳針

取二白穴(腕橫紋上4寸,橈側屈腕肌腱的兩側),對腧穴皮膚進行常規消毒,于術后5 h行撳針二白穴并用膠帶固定,輕輕按壓5 min,患者感覺酸、麻、脹時為佳。囑患者每日上午、下午、晚上各按壓5 min。3 d后將針取出,休息1 d后繼續進行上述操作,7 d為1個療程,連續治療2個療程。

2.2.2 中藥熏洗坐浴

坐浴藥物包括黃柏、蒲公英、花椒、白鮮皮、白芷、赤芍、芒硝、大黃、苦參、石榴皮、當歸、車前子和乳香。水煎30 min,取汁液3 L,使藥液冷卻至35～40℃時,行坐浴熏洗操作,熏洗時間為20 min,每日2次,7 d為1個療程,連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬量表(VAS)對患者治療前后疼痛程度進行比較,疼痛以0～10分為分值范圍,0分為無痛,10分為疼痛劇烈,分值同疼痛程度呈正比。

觀察兩組水腫緩解、滲出物消失以及創面愈合時間。

術后對水腫程度進行評價,輕度水腫為2分,中度為4分,嚴重水腫為6分。分數與水腫程度呈正比。

3.2 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》[13]相關標準。

顯效:疼痛顯著減輕,創面水腫、滲血消失,無感染癥狀。

有效:疼痛、水腫有所改善,創面出現少量滲液、滲血,無感染癥狀。

無效:癥狀沒有明顯變化,存在感染癥狀,或存在進行性加重的情況。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對本次研究數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為82.5%,治療組總有效率為95.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),治療組總有效率明顯高于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后疼痛評分比較

由表2可見,兩組患者治療后疼痛評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01);兩組治療后疼痛評分比較差異有統計學意義(＜0.01),治療組治療后疼痛評分低于對照組。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組水腫緩解、滲出物消失以及創面愈合時間比較

兩組水腫緩解、滲出物消失以及創面愈合時間比較差異均有統計學意義(＜0.05),治療組明顯少于對照組。詳見表3。

表3 兩組水腫緩解、滲出物消失及創面愈合時間比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

痔,俗稱痔瘡或痔疾,是近年來臨床上較為常見的疾病,俗話說“十人九痔”,由此可見痔瘡發病率之高[14-15]。部分痔瘡疾病(如混合痔、內外痔等)往往需要采取手術方法進行治療,通過手術治療后可達到緩解臨床癥狀、根除痔瘡疾病的目的,但肛腸組織位置有其特殊性,周圍組織末梢神經豐富且繁雜,故術后易出現疼痛、水腫、滲出物及創面愈合時間長等不良反應[16-18],影響到患者的術后生活質量和身心健康,故減輕痔瘡術后疼痛十分重要。

本次研究主要為撳針二白穴聯合中藥熏洗進行痔瘡術后疼痛的治療。撳針,也就是撳釘型皮內針,其針尾呈環形并垂直于針身,故又稱圖釘型皮內針[19]。撳針療法是將撳針埋藏于皮內或皮下一定的時間,給予特定腧穴持續且柔和的良性刺激,使針刺鎮痛的療效增強,從而達到通經活血、行氣止痛的治療作用[20-22]。二白穴治療痔疾的理論依據出于元代《扁鶴神應針灸玉龍經》。文說“痔漏之疾亦可針,里急后重最難禁;或癢或痛或下血,二白穴從掌后尋。二白在掌后橫紋上四寸,兩穴對并,一穴在筋中間,一穴在大筋外……灸二七壯,瀉之。”“二”指數量,“白”指白色、明亮的意思。該穴為經外奇穴。在傳統中醫文獻中記載具有提肛消痔的功效,對由于氣血瘀滯引起的痔瘡疼痛有良好的止痛功效,其治療痔瘡疾病效果明顯得以肯定[23-24],但是現代治療多以十二正經經穴進行研究,以膀胱經及局部腧穴為主,根據肛門組織的復雜性,對局部取穴有諸多不便,二白穴在上肢,取穴方便,將成為一種常用的治療方法[25-26]。

中醫外治法治療痔瘡術后不良反應主要是中藥熏洗坐浴,是指通過方劑藥物經煎煮一定時間后,患部用藥液蒸汽進行熏蒸,并用藥汁對其部位進行洗滌的一項操作[27-29]。藥物與患部可直接接觸,藥效成分經皮膚或創面組織吸收,在患處直接作用,使其藥效能進一步發揮,提高組織的抗病菌能力,使創面滲出最大程度減少,明顯促進水腫的吸收與消退,使局部血液循環很大程度上得到改善,最終達到止痛、緩解水腫、加快創面愈合的目的。坐浴過程中,藥物通過熱力作用,可促進氣血運行,溫通氣血經絡,使傷口處供血充足,創面愈合進程加快,使得創面刺激所致的肛門緊縮感于坐浴后而產生松解、舒適感,從而達到緩解疼痛的目的。另外,熏洗可以起到清潔作用,減少患處細菌滋生,減少細菌感染的幾率,提高創面愈合時間[30-33]。中藥熏洗主要成分為黃柏、蒲公英、花椒、白鮮皮、白芷、赤芍、芒硝、大黃、苦參、石榴皮、當歸、車前子和乳香。諸藥合用具有清熱解毒、消腫排膿、活血通絡、收濕斂瘡、軟堅散結等功能[34-35]。本次研究通過對照組和治療組的疼痛評分比較、治療總有效率以及水腫緩解、滲出物消失、創面愈合時長的比較,證實該療法的確有效,且總有效率為95.0%,顯著高于對照組的82.5%。

從臨床療效來看,經撳針二白穴聯合中藥熏洗坐浴后,大部分術后疼痛患者的創面刺激程度明顯減少,癥狀得到明顯緩解,并且與常規的術后換藥治療相比,撳針二白穴治療方法操作更加簡單,安全性更好,經濟實用,具有很高的臨床價值,今后可以在其作用機制方面進行研究,并且逐漸應用推廣于臨床。

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Clinical Observations on Thumb-tack Needle Embedding at Point Erbai (EX-UE2) plus Herbal Fumigation for Post-hemorrhoidectomy Pain

-1,-2,-1.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the efficacy of thumb-tack needle embedding at point Erbai (EX-UE2) plus herbal fumigation and hip bath for post-hemorrhoidectomy pain.Eighty patients with post-hemorrhoidectomy pain were randomized to treatment and control group, 40 cases each. The control group received conventional dressing change of Western Medicine plus potassium permanganate hip bath and the treatment group, thumb-tack needle embedding at point Erbai plus herbal fumigation. Treatment was given seven days as a course. The total efficacy rate, the pain score, the edema score, exudates and wound healing time were observed in the two groups after two consecutive courses of treatment.After treatment, the pain score decreased in the two groups compared with before (＜0.01) and was lower in the treatment group than in the control group (＜0.05); edema was reduced more, exudates disappeared earlier and wound healing time was shorter in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 95.0% in the treatment group, which was significantly higher than 82.5% in the control group (＜0.05).Thumb-tack needle embedding at point Erbai plus herbal fumigation and hip bath can effectively alleviate post-hemorrhoidectomy pain and markedly relieve the symptoms with a better clinical therapeutic effect.

Subcutaneous needle therapy; Thumbtack needle; Point, Erbai (EX-UE2); Hemorrhoids; Postoperative pain; Herbal fumigation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0216

1005-0957(2020)02-0216-04

2019-05-20

鄭祖艷(1965—),女,主任醫師,碩士,Email:zhengzuyan@sina.com

苗永新(1968—),女,主管護師,Email:1613623205@qq.com