靜脈用藥調配中心不合理輸液處方分析

蔡 黎，朱 磊

（鹽城市第一人民醫院藥學部，江蘇 鹽城 224001）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥、護人員嚴格按照操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的混合調配，為臨床醫療提供優質的服務。該院PIVAS以藥學人員為主、護理人員為輔的管理模式。我國目前住院患者的給藥方式主要采用靜脈給藥，藥物直接進入血液，起效迅速、利用度高[1],但比其他給藥方式有更高的風險，使用不當可能導致更嚴重的后果[2]。這就要求PIVAS審方藥師在進行調配等環節之前嚴格把關并遵守醫院醫囑審核制度，并按照《醫療機構處方審核規范》等相關規定進行醫囑審核[3]，明確藥師作為處方（包括醫囑）審核的責任第一人，發揮審方藥師的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年3月～6月該院PIVAS調配的四個月醫囑，合計118674份。

1.2 方法

依據《中國國家處方集》、《臨床靜脈用藥》、《常用注射劑配伍宜忌表》及藥品說明書對醫囑不合理用藥情況進行統計分析。

2 結 果

靜脈用藥調配中心118674份醫囑中，不合理用藥醫囑2266份，占總醫囑的1.91%，不合理用藥情況合計為2635例，其中主要問題有溶媒選擇不當、溶媒量不適宜、藥物使用頻次不對、藥物用量不適宜、給藥途徑不當及配伍禁忌等。

2.1 溶媒選擇

參麥、生脈、參附、苦黃不宜選用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，而注射用紅花黃色素、甘草酸二銨、卡絡磺納不宜選用5%葡萄糖注射液作為溶媒。以0.9%氯化鈉100 mL為正確溶媒的藥品為卡絡磺納，以5%葡萄糖為正確溶媒的藥品有環磷苷葡胺（500 mL）、氫化潑尼松（500 mL）、氫溴酸高甲素（500 mL）、間苯三酚（100 mL）、復合輔酶（250 mL）、二羥丙茶堿（250 mL）、參麥、生脈、參附、苦黃、注射用復方三維B（250 mL），以無電解質葡萄糖（250 mL）為正確溶媒的藥品有脂溶/水溶、多烯磷酯酰膽堿，以10%葡萄糖250 mL為正確溶媒的藥品為甘草酸二銨。

2.2 溶媒量

艾迪不合理溶媒量為250 mL，合理溶媒量400～450 mL；鹽酸丙帕他莫不合理溶媒量為250 mL，合理溶媒量100 mL；環磷酰苷葡胺不合理溶媒量為100 mL，合理溶媒量200～500 mL；氫化潑尼松不合理溶媒量為100 mL，合理溶媒量500 mL；氫溴酸高甲素不合理溶媒量為250 mL，合理溶媒量500 mL；香菇多糖不合理溶媒量為100 mL，合理溶媒量250 mL。

2.3 藥物用量

艾迪不適宜用量30 mL qd，適宜用量50 mL qd；脂溶性維生素不適宜用量2支qd，適宜用量1支qd；左氧氟沙星注射液不適宜用量300 mgqd，適宜用量400mg qd；康艾注射液不適宜用量20 mL qd，適宜用量40～60 mL qd；復方骨肽注射液不適宜用量225 mg qd，適宜用量75～150 mg qd；哌拉西林他唑巴坦不適宜用量2.25 g qd，適宜用量4.5 g qd；亞胺培南/西司他丁不適宜用量1 g：100 mL qd，適宜用量0.5 g：100 mL一次，可多次給藥。

2.4 藥物使用頻次

奧美拉唑錯誤用法80 mgqd，正常用法40 mgbid；蔗糖鐵錯誤用法100 mgqd正常用法100 mg2～3次/qw；香菇多糖錯誤用法1 mgqd正常用法1 mgbiw；血必凈錯誤用法50mlqd正常用法50 mL2～3次/qd；甲鈷胺錯誤用法0.5 gqd正常用法0.5 gtiw；克林霉素錯誤用法1.2 gqd正常用法0.6～1.2 g/qd分2～4次給藥；依地拉奉錯誤用法30 mgqd正常用法30 mgbid；頭孢曲松錯誤用法2 gq12 h正常用法2 gqd；哌拉西林他唑巴坦錯誤用法4.5 gqd正常用法4.5 gbid。

2.5 給藥途徑

注射用甲鈷胺錯誤用藥0.5 mg靜脈滴注正確用藥0.5 mgm/iv；甲氧氯普胺注射液錯誤用藥10～20 mg靜脈滴注正確用藥10 mgm/iv；葡萄糖酸鈣注射液錯誤用藥1 g靜脈滴注正確用藥1 giv。

2.6 配伍禁忌

該院醫生為降低患者輸液量減輕大量輸液導致的心臟負擔，故將多索茶堿與氨溴索配伍同瓶滴注，氨溴索說明書明確指出其不能于PH＞6.3的其他注射液混合使用，會導致氨溴索游離沉淀，應單獨使用；同樣多索茶堿也須單獨使用，有文獻指出多索茶堿與氨溴素有配伍禁忌，故與醫生溝通修改醫囑，兩種藥物分別靜脈滴注，以保證患者用藥的有效性又大大提高了用藥安全性。

3 總 結

在醫院中，藥物用法用量不合理，不合理用藥的一種重要表現形式。而藥物配伍容溶媒選擇不當又是該院不合理用藥最重要的表現形式之一。在臨床用藥上，如果僅有配伍藥物出現了沉淀、變色，人們才會識別出來，缺少外觀上的變化，就很難進行糾正。PIVAS的成立及運行為藥師補充了藥學知識的不足，為藥師、醫生、護士之間交流提供了平臺，其中藥師可憑借自身藥學知識干預不合理用藥，因此用藥輸液風險性得到了極大的降低[5]。由于藥師利用專業知識審核醫囑是臨床合理用藥的關鍵一環，能保障患者的有效性和安全性，所以，藥師應進一步完善自身知識結構，積極學習有關藥學知識，加強其與醫師之間的溝通。靜脈用藥調配中心需重視醫師、藥師之間的溝通，藥師、醫師應定期交流與溝通，藥師需就開具藥物使用過程中是否有不良反應發生對醫師進行詢問，而藥師也可憑借自身藥理學知識對醫師的開具的出方給出一些意見，從而增強用藥合理性，提升其臨床上的積極影響，另外充分發揮出其所學知識，充分體現出其自身價值。