腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床體會

于 兵

（揚中市中醫院，江蘇 鎮江 212200）

急性闌尾炎是一種較為常見的外科疾病，也是一種比較常見的臨床急腹癥，發病原因主要為細菌入侵與闌尾管腔阻塞，臨床表現為腹痛癥狀，從上腹部開始，逐漸蔓延至臍部、下腹部，其中約70～80%患者伴有轉移性腹痛及胃腸道或全身癥狀，如果未能給予及時、有效的治療，就會發生腹腔膿腫、內外瘺等并發癥，不僅會影響患者生活質量，還會危及患者生命安全[1]。現今，隨著微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡手術在臨床疾病治療中得到了廣泛應用，具有操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，臨床療效確切。基于此，本文將106例我院收治的急性闌尾炎患者選為觀察對象，進一步分析腹腔鏡闌尾切除術治療效果。現予以報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將106例2016年2月～2019年12月我院收治的急性闌尾炎患者選為觀察對象，入選標準：（1）符合急性闌尾炎診斷標準，伴有右下腹痛癥狀，麥氏點壓痛反跳痛；（2）無手術禁忌證；（3）無凝血功能障礙；（4）簽署知情同意書，經過倫理委員會審批。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）伴有其他器官功能不全；（3）存在精神疾病與溝通障礙；（4）妊娠期女性；（5）臨床資料不完整。106例患者中，年齡18～75歲，平均（42.00±4.68）歲；女48例，男58例；急性單純性闌尾炎68例，急性化膿性闌尾炎27例，急性壞疽性闌尾炎11例。

1.2 方法

所有患者均給予腹腔鏡闌尾切除術，具體操作如下：取患者仰臥位，保持頭低腳高，角度約為30°，并抬高右側30°，之后給予氣管插管全麻。在患者臍下緣作一個弧形切口，長度約為1 cm，建立二氧化碳氣腹，壓力在11～14 mmHg之間，然后將1 cm穿刺套與腹腔鏡置入患者腹腔，探查患者腹腔狀況，再然后分別在患者恥骨聯合左上方3～5 cm、右上方4～6 cm處作操作孔，并作2個副操作孔，直徑分別為0.5 cm、1 cm。完成上述操作之后，將腹腔中膿液吸凈，充分露出闌尾，然后對闌尾周圍組織粘連進行分離，用闌尾鉗提起闌尾，在闌尾根部系膜無血管區用彎分離鉗進行打孔，用7號絲線體外打結法結扎系膜，或者用超聲刀對分離系膜進行分次切斷，用7號絲線對闌尾根部進行結扎，用剪刀在結扎線遠端0.5 cm處剪斷闌尾，用電凝燒灼闌尾殘端裸露的粘膜，再之后一并取出主套管與操作套管。對于急性化膿性闌尾炎患者來說，應用生理鹽水沖洗腹腔；對于急性壞疽性闌尾炎患者來說，應用濃度為0.5%的甲硝唑沖洗腹腔；針對急性單純性闌尾炎患者而言，無需沖洗腹腔。在手術結束后，一般無需留置腹腔引流管，當局部滲出比較多或者闌尾殘端處理不恰當時留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標

總結分析患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后腸功能恢復時間、住院時間）及并發癥（感染、腸梗阻）發生情況。

2 結 果

2.1 患者手術相關指標分析

106例均手術成功，手術時間范圍28～50 min，平均為（38.12±5.37）min；術中出血量范圍12～30 mL，平均為（20.34±4.12）mL；術后下床活動時間5～10 h，平均為（7.13±2.24）h；術后腸功能恢復時間范圍16～26 h，平均為（21.05±5.12）h；住院時間范圍3～6 d，平均為（4.15±1.27）d。

2.2 患者并發癥發生情況分析

106例患者中，2例腹膜腔殘余感染，2例腸梗阻，并發癥發生率為3.77%。

3 討 論

近些年來，急性闌尾炎發病率越來越高，逐漸成為了一種最為常見的臨床急腹癥。右下腹疼痛、惡心、上腹不適是急性闌尾炎的典型癥狀，發病初期非常容易和普通胃腸病變相混淆，隨著病情的不斷加重，患者腹痛越來越劇烈，同時伴有不同程度腹肌緊張、發熱等癥狀[2]。在臨床中，如果急性闌尾炎患者未能得到及時、有效的治療，就會對消化系統直接產生損傷，出現一系列并發癥，嚴重影響了患者的生活質量與生命健康。

針對急性闌尾炎患者而言，手術是臨床中較為常用的治療方法，以往多給予開腹闌尾切除術治療，盡管具有良好的手術效果，但創傷比較大、術中出血量比較多、手術時間比較長、術后恢復比較慢，且手術過程中需要多次沖洗腹腔，非常容易引發相關并發癥，降低手術效果及預后。目前，隨著腹腔鏡手術的不斷普及，腹腔鏡闌尾切除術逐漸取代了開腹闌尾切除術，具有創傷輕、恢復快、并發癥少等優勢，臨床應用價值非常高。

3.1 腹腔鏡闌尾切除術的適應證與禁忌證

腹腔鏡闌尾切除術是一種非常好的治療方式，臨床應用價值非常高，得到了臨床實踐的證實。然而，腹腔鏡闌尾切除術也具有十分嚴格的適應證與禁忌證，只有充分掌握手術適應證與禁忌證，才可以全面發揮腹腔鏡闌尾切除術的優勢，取得理想的手術效果。

腹腔鏡闌尾切除術適應證如下[3]：（1）臨床診斷符合闌尾炎的診斷標準，例如，女性部分生殖系統病變癥狀與闌尾炎癥狀十分相似，可利用腹腔鏡技術進行診斷與治療，以此提高診斷準確性與治療效果。（2）急性闌尾炎合并膽囊息肉、膽囊結石等慢性疾病患者。（3）女性患者或從事演員、模特等特殊職業患者。對于此類患者來說，對美的要求比較高，在滿足腹腔鏡手術要求的基礎上，盡可能給予腹腔鏡闌尾切除術治療。（4）老年患者或者體質比較弱的患者。對于此類患者來說，滿足腹腔鏡手術要求的基礎上給予腹腔鏡闌尾切除術治療，有助于加快患者術后恢復，提高手術效果。（5）預計腹腔膿液比較多的患者。對于此類患者來說，通過給予腹腔鏡闌尾切除術治療，能夠及時清除腹腔與盆腔積液，預防術后膿腫。

腹腔鏡闌尾切除術禁忌證如下：（1）伴有開腹手術史且腹腔鏡探查不清晰的患者。（2）確診為闌尾惡性腫瘤的患者。（3）闌尾和周圍臟器粘連，無法徹底分離與切除的患者。（4）闌尾根部壞死穿孔，無法應用腹腔鏡手術處理。

3.2 腹腔鏡闌尾切除術的優勢

隨著腹腔鏡技術的快速發展與進步，越來越多的文獻報道顯示，腹腔鏡闌尾切除術效果明顯優于開腹闌尾切除術，優勢更加顯著，逐漸成為了急性闌尾炎治療的首選方法[4]。經臨床研究總結可知，腹腔鏡闌尾切除術優勢如下：（1）能夠充分、清晰的暴露術野，盡量探查病灶情況，有助于提高手術操作準確性，減少或者避免對其他組織造成損傷。可以說，在腹腔鏡闌尾切除術中，能夠有效探查到多數病灶的情況，提高了手術操作針對性，進而有助于提高手術效果。（2）能夠減輕手術創傷，減少術后并發癥的發生。在腹腔鏡闌尾切除術治療中，能夠多數患者均可以在術后當天下床活動，有助于患者術后早日康復，同時有助于減少切口感染、腸梗阻、腸瘺等并發癥的發生。除此之外，相較于開腹闌尾切除術而言，腹腔鏡闌尾切除術能夠明顯減輕患者疼痛，提高患者舒適度。（3）能夠加快患者術后腸道功能恢復，縮短患者住院時間。在腹腔鏡闌尾切除術治療中，患者術后12 h即可飲水、進食，但對于開腹闌尾切除術患者來說，多數需要在術后24 h才可以飲水、進食。相較于開腹闌尾切除術患者來說，腹腔鏡闌尾切除術患者住院時間通常會少2～3 d，多數患者可在術后3～6 d出院[5]。（4）美觀優勢更加突出。隨著人們生活水平的不斷提高，對美的追求越來越強烈。對于開腹闌尾切除術而言，瘢痕比較大，嚴重影響了美觀性，特別是對于中青年女性來說，在開腹手術之后，經常會出現不同程度的心理障礙，降低了患者術后生活質量[6]。然而，腹腔鏡手術切口比較小，加之手術技術的不斷發展與進步，能夠最大限度的減小瘢痕，維護美觀，受到了患者的高度認可與青睞。

3.3 腹腔鏡闌尾切除術的危險因素

在現今醫療水平下，腹腔鏡闌尾切除術成功率還無法達到100%，部分特殊患者會中轉開腹手術治療[6]，所以，為了進一步提高手術效果，必須對腹腔鏡闌尾切除術的危險因素進行深入分析，進而給予對癥處理，達到預期的手術效果。經臨床研究分析可知，患者年齡、腹部手術史、闌尾炎病史、闌尾炎復雜程度是腹腔鏡闌尾切除術的危險因素[7]。為此，對于具有上述情況的患者來說，必須進項詳細的術前檢查，充分掌握腹腔鏡手術適應證與禁忌證，從而確保腹腔鏡闌尾切除術成功，取得理想的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果十分確切，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥發生率低等特點，值得臨床推廣應用。