探討彩色多普勒超聲在肝硬化診斷中的應用

張妍妍

（內蒙古赤峰市傳染病防治醫院，內蒙古 赤峰 024000）

肝硬化屬于消化科疾病，在臨床中比較常見，同時也是慢性肝病之一，通常是因一種或多種因素作用而導致的彌漫性肝損害，常見病因包括病毒性肝炎、代謝障礙、膽汁淤積，還涉及到酒精中毒、工業污染、循環障礙、營養障礙、血吸蟲病等[1]。有研究指出，大部分肝硬化患者多出現典型特異性變化，如血流動力學改變、肝臟組織形態學變化、門靜脈管徑增大等，這些均是重要診斷指標[2]。在肝硬化臨床檢查中，彩色多普勒超聲的應用廣泛。本文探討在肝硬化診斷中應用彩色多普勒超聲的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年11月～2020年11月擇取45例肝硬化病例作為研究組，其中男25例，女20例；年齡45～81歲，平均（63.89±4.78）歲，病程1～20年，平均（6.56±1.12）年，Child-Pugh分級：11例A級、16例B級、18例C級；并擇取同期健康體檢者45例作為對照組，其中男24例，女21例；年齡43～80歲，平均（63.79±4.66）歲。經統計學分析組間一般資料對照無意義。納入標準：研究組符合診斷標準，無嚴重其他臟器功能障礙，對本次研究知曉且同意參與。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病、溝通障礙、分離手術史或斷流手術史，精神疾病等。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查，通過彩色多普勒超聲診斷儀（日立-圖騰）進行檢查，檢查之前12小時禁食。檢查時受檢者選擇仰臥位，將探頭頻率設置為3.5 MHz，對門靜脈匯合口與肝門相距1.0～2.0 cm位置進行門靜脈檢查，對與脾門相距0.5 cm位置進行脾靜脈檢查，對匯入門靜脈前2.0 cm位置進行胃左靜脈檢查，檢查中傾斜探頭，使血管長軸與多普勒超聲速夾角不超過60°。對門靜脈內徑、脾靜脈內徑、門靜脈血流量、脾靜脈血流量、門靜脈平均血流速度、脾靜脈平均血流速度予以測定，并對脾靜脈內徑/門靜脈內徑進行計算。

1.3 臨床觀察指標

①對照分析研究組和對照組血流動力學指標；②對照分析肝硬化不同分級患者的血流動力學指標。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及到的數據信息均通過SPSS 17.0（統計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗方式為x2，以檢驗結果是否＜0.05為準判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無意義。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學指標對比

研究組門靜脈內徑[（1.59±0.25）cm]、脾靜脈內徑[（1.32±0.36）cm]、門靜脈血流量[（1126.80±149.52）m l/m i n]、脾靜脈血流量[（6 8 0.6 5±2 0 4.5 9）m l/min]、脾靜脈內徑/門靜脈內徑[（60.90±38.53）]均高于對照組[（1.09±0.28）cm、（0.66±0.27）cm、（778.07±214.51）ml/min、（261.44±75.30）ml/min、（33.06±4.80）]，門靜脈平均血流速度[（14.17±6.26）cm/s]、脾靜脈平均血流速度[（14.88±3.96）cm/s]均低于對照組[（20.07±3.15）cm/s、（22.15±2.69）cm/s]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組肝功能不同等級患者的血流動力學指標對比

在研究組中，C級患者門靜脈內徑[（1.68±0.26）c m]、脾靜脈內徑[（1.3 5±0.3 5）c m]、門靜脈血流量[（1191.37±417.86）ml/min]、脾靜脈血流量[（825.50±264.33）ml/min]、脾靜脈內徑/門靜脈內徑[（70.07±8.35）]均高于B級患者[（1.49±0.25）cm、（1.16±0.38）cm、（1122.95±403.17）ml/min、（626.09±215.95）ml/min、（56.42±7.60）]，而B級患者高于A級患者[（1.25±0.18）cm、（0.86±0.33）cm、（1055.11±305.82）ml/min、（488.78±115.63）ml/min、（44.80±5.36）]，C級患者門靜脈平均血流速度[（13.06±4.04）cm/s]、脾靜脈平均血流速度[（12.66±3.80）cm/s]均低于B級患者[（15.50±3.55）cm/s、（14.96±3.77）cm/s]，而B級患者低于A級患者[（19.25±3.16）cm/s、（17.37±4.26）cm/s]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化病程長，容易并發感染，患者免疫低下，以肝臟纖維化、肝細胞結節樣增生為主要病理表現，不僅會改變肝臟形狀，還會降低其功能。伴隨病情進一步發展，纖維化加重，假小葉形成，肝竇功能異常，進而導致門靜脈高壓[3]。因血流受到阻礙，使得門靜脈血液淤滯，如果門靜脈壓力大于正常值，則會開放側支循環，造成食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進等，這將會使患者死亡率提高[4]。對于此早期診斷門靜脈高壓，對患者診療有利，使患者預后得到改善。彩色多普勒超聲可以以超聲波光相似為依據，并結合指向性物理特征，經超聲波發射并有回聲產生，再通過二維超聲現象對回聲進行回收，經過統一處理可清晰地顯示出人體內部構造，此種方式不僅操作簡單，而且圖像清晰，不會對受檢者造成損傷[5]。在彩色多普勒超聲診斷肝硬化過程中，不僅可以清楚地觀察肝脾實質狀況，還可以量化評估門靜脈、脾靜脈血流動力學，對血流速度及方向進行了解。另外隨著病情加重，機體中胰高血糖素水平升高，血管活性物質增加，一氧化碳濃度提高，對內臟血管產生擴張作用，使內臟表現為高動力狀態，進而導致門靜脈系統被動充血，降低了門靜脈以及脾靜脈血流量。

在肝硬化診斷中，通過彩色多普勒超聲掌握門靜脈以及脾靜脈的血流動力學變化，進而為臨床診斷提供參考，還可以對肝功能予以評估，臨床價值顯著。