急診消化內鏡護理常見問題和防范方法分析

羅錦華

（廣西欽州市第一人民醫院內鏡中心，廣西 欽州 535000）

近些年，醫療領域得到跨越式發展，許多創新技術與方法在臨床實踐中逐步得到應用，多項學科相互滲透與融合，醫療與護理之間的協助與配合更為緊密，兩者相輔相成。目前新內鏡技術不斷完善，其臨床疾病也呈現復雜化趨勢，尤其是操作急診消化內鏡前后，需加以輔助優質高效的護理服務[1]。在基于常規護理模式下不斷進行創新與拓展，有利于促進護理過程趨向持續性、全程性、高效性發展，通過強化醫護與護患之間行之有效的護理配合，能夠協助臨床治療有序開展，增強治療效果。

1 急診消化內鏡護理的必要性

由于消化內鏡及內鏡操作技術得到長遠發展，消化內鏡的應用愈加廣泛，其從基礎診斷延伸至臨床治療，由常規電凝電切息肉治療拓展至多方面多病種診治，并已獲得確切的臨床療效[2]。此外，消化內鏡在消化系統疾病檢測的基礎上，能夠對病變性質、位置及范圍進行有效評估與判斷。由于消化內鏡是一種侵襲性操作，尤其適用于病情危急且需緊急采取處理措施的患者，但多數患者對這類侵襲性治療手段的接受度較低，有著較大的心理壓力，不可避免會引發焦慮、不安、抑郁及恐懼心理，甚至會抗拒治療，繼而加大實施難度，對治療效果造成嚴重影響。而急劇的心理變化會進一步激化消化道應激反應，誘發出血、糜爛、穿孔等并發癥。由此可見，患者治療依從性及心理狀態對急診內鏡的臨床運用帶來直接影響，為此必須高度關注急診消化內鏡的臨床護理指導，通過以患者為中心，采取一系列行之有效的護理干預方案，強化護理服務的全面性，并對急診消化內鏡診療流程中的各環節進行嚴格監督與管理，以降低臨床風險，提升患者的配合度，協助醫師順利執行臨床操作，盡可能降低患者在治療過程中的不適感，緩解其身心痛苦及精神負擔，加強患者主動配合的意識，促進護理質量提升至新的高度[3]。

2 急診消化內鏡護理期間的常見問題

（1）護理人員缺乏專業技術：部分護理人員忽視護理細節，操作技術不熟練，難以高效配合醫師工作，若護理人員在術中無法有效協助，則可能錯失最佳止血時機，繼而引發嚴重后果[4]。因此，護理人員的專業技術及輔助能力在改善急診消化內鏡護理質量中具有顯著的影響。特別是在醫療改革的背景下，為了適應社會及患者的需求，對護理人員的專業技能與職業素養提出更加嚴格的要求，若護理人員未充分掌握專業的理論知識與實踐技能，未具備消化內鏡現代化護理的基本素質，勢必不利于臨床護理工作的提升與完善[5]。同時，現代急診消化內鏡護理主張不同職責護理人員之間相互協作，以團隊或小組的形式將護理服務做到最優化。

（2）器械準備及轉運不當：由于行急診消化內鏡治療的患者病情較為危重，因此護理人員需將內鏡及相關配件轉運到放射科或是病房內，若護理人員在準備所需器械及配件時未能及時檢查與核對，會出現配件不齊全的現象，這不利于醫師開展治療工作，還會進一步引發醫療糾紛[6]。此外，在轉運期間還應確保器械安全完好，若有疏忽則可能發生內鏡主機接觸不良或是內鏡脫離主機等情況。

（3）交接班過程缺乏良好溝通：在目前的醫療工作分工中，急診護理人員及病房護理人員隸屬于不同部門，且職責明確。病房護理人員對消化內鏡護理知識的掌握較為薄弱，且缺乏豐富經驗。此外，由于急診患者存在個體差異，其病情及治療手段也有所不同，這也就要求病房護理采取針對性及個性化的措施。基于此，急診與病房的護理人員交接班環節顯得尤為重要，但在實際工作中受到多種因素的影響，護理人員在交接班過程中通常是僅交接了患者，但未將相關的注意事項進行交接，從而提升了護理風險[7]。

（4）未有效落實心理疏導工作：對患者及其家屬進行心理干預是臨床護理服務的重要組成部分，這在形成和諧護患關系、推動和諧醫院建設中有著重要價值。和常規內鏡相比，急診消化內鏡治療具備一定的特殊屬性，對患者的心理疏導作用較差。同時由于病情突發，患者本人及其家屬均存在激烈的情緒波動，從而產生焦慮、心煩、緊張等負面情緒。如何對患者進行合理的心理開導，促進其形成積極樂觀的治療心態，對于提高急診消化內鏡護理效果及質量有著積極作用。

3 急診消化內鏡護理的防范策略

（1）嚴格執行消毒滅菌：消毒滅菌工作是預防醫源性感染的基礎保障措施。在急診消化內鏡護理過程中，應當不斷優化消毒滅菌管理，積極減少醫源性感染的發生[8]。在使用完內鏡后，可對較難清洗的區域及器械進行手工清洗，對于活檢口橡膠蓋、附件等嚴重污染的部位需進行長時間浸泡，并借助酶潔液反復清潔。此外，應當嚴格遵守消毒滅菌的操作規定，在消毒前應測試戊二醛濃度，確保戊二醛濃度處于有效范疇，并且確保內鏡浸泡時間充足，不可隨意取出。在完成內鏡消毒工作后應檢驗消毒質量，并評估消毒滅菌效果，若發現異常問題則及時將物品回收，并探尋和分析問題原因，規范進行整改。

（2）制定風險防控機制：定期組建急診消化內鏡護理人員參加專業技能培訓，并制定培訓考核制度，將故障緊急排查、消化內鏡護理操作、應急處理措施與相應配合能力作為主要的培訓內容，結合臨床護理的動態發展，不斷更新培訓知識，并規定統一的考核標準，運用多元化的培訓方式，全方面加強急診消化內鏡護理人員的專業技能與職業素養，并對急診消化內鏡護理人員的心理干預技能水平進行科學評估，明確技能短板，予以針對性改善，促進護理人員配備嫻熟的心理護理技能[9]。同時，可成立專門的急診消化內鏡護理小組，確保分工明確、責任到人，并由護士長對整體護理服務質量進行把控，其他護理人員需積極執行病情觀測、用藥管理、心理安撫等工作，在護理期間做到發現問題、提出問題及解決問題，持續不斷地進行工作完善[10]。另一方面，需引導護理人員結合急診消化內鏡診療病癥，充分了解各病癥檢測治療所需內鏡及配件的具體清單以及交接必查事宜。還可以邀請相關專家共同制定和規劃急診消化內鏡消毒、清洗、滅菌等一系列處理方案，提高護理人員的洗消質量意識，監督其嚴格落實內鏡器械消毒滅菌的質量標準。

（3）展開針對性的心理開導：對患者予以主動的無縫隙對接護理，在患者入院后即充分了解其臨床資料、疾病類型及治療方案等，制定相應的護理方案，并為患者介紹醫院環境，以消除患者的陌生感，為其詳細講解疾病知識、治療措施、操作過程、防護手段及注意事項等，幫助患者加強疾病知識認知，以提升治療信心及依從性，同時告知患者可能引發的并發癥[11]。同時，護理人員還需仔細觀察患者的情緒變化，根據有效的心理預估和評定，深入分析患者的負面情緒因素，給予針對性的心理開導，鼓勵其主動表述內心顧慮，引導患者將煩惱和困擾充分傾訴，并以正確的方式將壓力宣泄。如患者對治療提出困惑，則要盡可能地給予幫助和解惑，滿足患者在不同時期的心理需求[12]。對于心理不適感較重的患者，則應當引導其踴躍溝通，或是利用欣賞音樂、讀書交流等方式轉移患者的注意力，并結合患者的生活經驗，尋找話題展開交流，提高溝通質量。由于一些患者存在心理負擔，護理人員需對其人生價值進行肯定，使患者感受到關懷和認可，激發心理認同感，促進其向積極樂觀的心態轉變，以緩解患者恐懼、焦慮、抑郁等心理[13]。此外，可針對患者的年齡階段、文化背景及認知程度，以形象生動、簡單易懂的語言為患者詳細介紹護理效果以及需配合的相關事項，以提升患者對護理人員的信賴感。護理人員還可鼓勵患者家屬為其予以精神關懷與支持，有利于安撫及穩定患者情緒。同時可以定期組織患者參加健康宣教，強化疾病認知，減輕不安感。并且護理人員可邀請成功治愈的患者進行經驗分享，促進患者間積極交流，以加強其治療的配合度[14]。

（4）優化院外護理管理：在進行院外護理時，需提前為患者建立健康信息檔案，由專門負責隨訪的護理人員采集患者的基礎資料，包括姓名、年齡、學歷水平、疾病史、禁忌證、聯系方式等，并在出院前仔細復核具體信息，同時告知患者護理人員的回訪方式。在患者出院后，應定期進行隨訪，充分了解患者的疾病康復進度、臨床癥狀改善情況等，以評估患者的自我護理水平，及時糾正和調整患者的不當行為，督促其嚴格遵照醫囑做好院外防范[15]。此外，還可以通過線上途徑為患者解答問題，可由護士長建立微信群，對整體的護理工作予以統籌規劃，并負責具體的指導工作及成果驗收工作等；主治醫師則主要負責解答患者的咨詢，提供專業解釋;護理人員可鼓勵患者積極在線上展開交流，同時協助醫師制作及發送關于急診消化內鏡護理防治的相關內容，組織與引導患者在微信群內進行分享和學習，并在線處理患者提交的復查申請資料等，同時，還可結合患者的實際病況制定后續的康復方案，保障患者能夠接受適宜的康復強度，并及時針對患者的病情發展，更新和調整相應的康復方案[16]。

3 總 結

消化系統急診狀況復雜且多發，其患者缺乏良好的治療配合度，加上對疾病認知不足，易產生焦慮、抑郁等消極心理，對急診消化內鏡的有序開展帶來一定難度，且不利于臨床療效的提高。通過對急診消化內鏡護理進行優化，加強風險防范意識，予以必要的人文關懷，從心理層面調動患者的治療積極性，同時要求護理人員不斷提升自身的知識架構，強化理論知識與臨床實踐，及時為患者解決護理需求，使其感受到醫護人員的溫暖和關懷，以進一步減少醫療糾紛，提高患者的護理滿意度。