腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效分析

邵 亮

（宿遷市鐘吾醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800）

膽囊結(jié)石是一種臨床常見病與多發(fā)病，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣的不斷改變，其發(fā)病率越來越高。現(xiàn)今，在臨床中，手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在膽囊結(jié)石治療中的得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、高效、安全等特點(diǎn)[1]。基于此，本文將20例2019年1月—2020年2月收治療的膽囊結(jié)石患者選為觀察對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將20例2019年1月—2020年2月收治的膽囊結(jié)石患者選為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為膽囊結(jié)石；（2）自愿參加研究，簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病與溝通障礙；（2）合并慢性感染性疾病；（3）合并膽總管結(jié)石或膽囊穿孔；（4）存在嚴(yán)重凝血功能障礙。20例患者中，女性14例，男性6例；最小年齡為22歲，最大年齡為69歲，平均為（46.97±4.83）歲；單發(fā)結(jié)石14例，多發(fā)結(jié)石6例；最短病程為2個(gè)月，最長(zhǎng)病程為11個(gè)月，平均為（4.02±0.97）個(gè)月。

1.2 方法

所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，操作如下：取患者仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在臍下作一個(gè)長(zhǎng)度約為1 cm的橫切口，插入氣腹針并建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟涸?0～13 mmHg之間，置入腹腔鏡觀察腹腔情況；在腋前線肋緣下2 cm處作一個(gè)切口，置入沖洗器，在右鎖骨中線肋緣下2 cm處作一個(gè)切口，置入抓取鉗，在劍突下偏右側(cè)2～4 cm處作一個(gè)切口，置入電凝鉤；通過腹腔鏡探查膽囊三角區(qū)，根據(jù)膽道解剖結(jié)構(gòu)對(duì)膽囊進(jìn)行分離、結(jié)扎，之后切除膽囊，最后沖洗腹部，并消毒、包扎切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥包括皮下血腫，膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在軟件SPSS 20.0中輸入本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)時(shí)間平均為（57.26±5.73）min，術(shù)中出血量平均為（43.13±10.57）ml，術(shù)后排氣時(shí)間平均為（10.67±3.58）h，下床活動(dòng)時(shí)間平均為（12.43±3.76）h，住院時(shí)間平均為（5.93±1.27）d。20例患者出現(xiàn)1例皮下血腫，1例膽漏，發(fā)生率為(2/20)10.0%。

3 討 論

膽囊結(jié)石是臨床中較為常見的一種膽道疾病，發(fā)病率約為10%，主要是因體內(nèi)膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)導(dǎo)致膽汁淤滯引起，臨床癥狀主要為右上腹或者上腹疼痛[2]。在臨床中，如果治療不及時(shí)，就可能因?yàn)榻Y(jié)石進(jìn)入膽囊管引起膽囊穿孔、繼發(fā)性膽道阻塞等情況，影響患者身心健康。在膽囊結(jié)石治療中，開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用十分普遍。對(duì)于開腹膽囊切除術(shù)而言，能夠徹底清除病灶，治療效果良好，但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較大，影響患者預(yù)后，因此其應(yīng)用局限性比較大。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)在疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到了臨床醫(yī)務(wù)人員與患者的高度認(rèn)可與青睞。相較于開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更加理想，優(yōu)勢(shì)如下[3]：（1）通過腹腔鏡能夠直觀了解膽囊、膽管情況，術(shù)野十分清晰，便于操作；（2）手術(shù)切口比較小，有助于減少術(shù)中出血量，同時(shí)能夠有效削弱應(yīng)激反應(yīng)；（3）通過建立二氧化碳?xì)飧梗兄谠龃蟾骨粌?nèi)各臟器間距，從而避免了對(duì)其他臟器的損傷；（4）術(shù)后患者排氣時(shí)間比較短，胃腸功能恢復(fù)比較快，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果，必須對(duì)以下內(nèi)容予以高度重視：（1）對(duì)于膽囊結(jié)石患者來說，早期手術(shù)治療的成功率高達(dá)90%，如果發(fā)病時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)成功率降低。所以，一旦患者確診為膽囊結(jié)石并有手術(shù)指征者，就要盡快給予患者手術(shù)治療。（2）在手術(shù)操作中，粘連組織分離工作難度比較大，如果牽拉力度過大，就會(huì)損傷膽管等組織，所以，必須認(rèn)真觀察膽囊情況，保證牽拉力度適宜，從而準(zhǔn)確分離膽囊，減少不必要的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（3）如果很難辨認(rèn)膽囊解剖關(guān)系，膽管損傷，建議盡快中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，以此提高治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，膽囊結(jié)石與膽囊炎的關(guān)系十分密切，在患者發(fā)病期間，經(jīng)常出現(xiàn)免疫炎癥反應(yīng)異常情況。經(jīng)臨床調(diào)查顯示，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，必然會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的刺激，使其出現(xiàn)炎性應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果。所以，在膽囊結(jié)石治療中，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理、科學(xué)的治療方案，以此減輕患者炎性應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療效果及預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效非常確切，對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響比較小，具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用與推廣。