不同氣腹壓力殘留CO2對腹腔鏡手術患者影響的對比研究

蒙 炯

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

腹腔鏡手術已經在臨床廣泛應用，腹部腔鏡手術時要在腹腔內注入二氧化碳氣體。在進行二氧化碳氣腹腹腔鏡手術的過程中及術后，大量注入腹腔的二氧化碳被腹膜吸收入血，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高，不同氣腹壓力對患者術后動脈血二氧化碳分壓的影響也不同。如果動脈血二氧化碳分壓升高比正常值高30%時，就可以導致交感神經興奮，心率增快，血壓升高[1]。高碳酸血癥也可以影響肺通氣功能，干擾肺部氣體分布，引起通氣血流比例失調[2]。進而影響機體的氧合功能。該研究隨機選取普外科三病區從2019年12月至2020年6月的行腹腔鏡下膽囊切除術（LC）或腹腔鏡下膽囊造口術或腹腔鏡下膽囊加闌尾切除術（LC+LA）患者為研究對象。對患者術前、術后動脈血二氧化碳分壓進行進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院從2019年12月—2020年6月期間的行擇期腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊造瘺術或腹腔鏡下膽囊切除術加腹腔鏡下闌尾切除術的患者120例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：把120例患者系用隨機數字法，分為A、B、C、D共四組，每組30例。A1組手術時氣腹機壓力上限設定為10 mmHg，術后不排出腹腔殘留二氧化碳氣體即縫合切口；A2組手術時氣腹機壓力上限也設定為10mmHg，術后盡量排出腹腔殘留二氧化碳氣體后再縫合切口；B1組手術時氣腹機壓力上限設定為14 mmHg，術后不排出腹腔殘留二氧化碳氣體即縫合切口；B2組氣腹壓力上限設定為14 mmHg，術后盡量排出腹腔殘留二氧化碳后再縫合切口。各組平均年齡、男女構成比例、無差異，術前檢查均正常。各組手術時間比較無統計學差異。四組患者均由同一位主刀醫生完成，麻醉方法相同，麻醉藥物使用無統計學差異。

1.2.2 手術方法：手術均由同一組醫生完成，麻醉成功后患者仰臥于手術臺上，三孔腹腔鏡手術。將氣腹機壓力上限調整至患者所在實驗組的數值（A1組、A2組為10 mmHg，B1組、B2組14 mmHg），氣腹機開始向腹腔內注入常溫二氧化碳，流量約5升/分，待達到所需壓力后拔出氣腹針，插入10 mm戳卡及鏡頭。調整患者體位，取頭高足低位，傾斜角度約20°～30°，身體右高左低，傾斜約15°，在腹腔鏡監視下，于劍突下約2 cm處、右鎖骨中線與肋緣相交點下約2 cm處分別切開皮膚放置10 mm和5 mm直徑的戳卡。置入腹腔鏡器械行膽囊手術。如果還需要行闌尾切除術則體位改為頭低足高位、身體向左傾斜，腹腔鏡置于劍突下的戳卡內，剩余兩個戳卡置入腹腔鏡器械操作。A1組和B1組在在手術結束時每拔出一枚戳卡后立即縫合切口，助手用拇指堵住剩余戳卡的通道口，以減少腹腔殘留二氧化碳氣體的漏出，以便與抽出殘留二氧化碳的患者進行對比。腹腔鏡術后需排出殘留二氧化碳氣體組的患者在手術結束時打開戳卡排氣閥，患者仍保持頭高腳低位，用雙手由下腹部向上腹部方向緩慢擠壓，同時用負壓吸引器抽出雙側膈下二氧化碳氣體。然后放平患者，擠壓腹部，用細線探查排氣閥口無氣體排出，當探測見戳卡排氣閥口無氣體排出后拔出戳卡逐層縫合腹部切口。

1.2.3 統計學方法：組間計量資料用獨立樣本t檢驗，計數資料用x2檢驗，α取0.05，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

術前、術后2 小時動脈血二氧化碳分壓：A 1 組為（6.7667±1.99453）mmHg，A2組為（3.9333±1.76036）mmHg，兩組差值比較P＜0.05，差異有統計學意義；B1組為（9.1000±1.60495）mmHg，B2組為（4.3000±1.57896）mmHg，兩組差值比較P＜0.05，差異有統計學意義；A2組差值和B2組差值比較P＞0.05，差異無統計學意義。氣腹時間差異無統計學意義；A2和B2比較P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討 論

在腹腔鏡手術時需要用一臺自動氣腹機向患者腹腔內注入二氧化碳氣體，并且手術過程中也要維持腹腔內壓力達到我們所設定的值。在一定限度內設定的自動氣腹機壓力上限數值越大，腹腔內維持的壓力越高，操作空間也越大，越便于手術操作。但高氣腹壓也會帶來一些副作用[3]。二氧化碳氣腹產生的壓迫使膈肌向頭側移位，導致膈肌運動幅度減小，引起肺組織潮氣量少，肺順應性降低，肺泡通氣量也有所減少，功能殘氣量下降，影響肺通氣功能[4]。 高碳酸血癥也可以影響肺通氣功能，干擾肺部氣體分布，引起通氣血流比例失調[2]。進而影響機體的氧合功能。腹腔鏡手術過程中用較低氣腹壓力對術后二氧化碳分壓影響更大。行腹腔手術后在腹腔內會殘留部分二氧化碳氣體，通過腹膜吸收入血，導致術后動脈血二氧化碳分壓增加。腹腔鏡手術后盡量排出腹腔殘留二氧化碳氣體，使腹腔內殘留的二氧化碳氣體明顯減少，術后吸收入血的二氧化碳氣體減少。