免疫球蛋白指標對多發性骨髓瘤的臨床診斷價值

徐清清，裴陸田，趙欣菲

（1.山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048026；2.太原金域臨床檢驗有限公司，山西 太原 030000）

多發性骨髓瘤是臨床上較為嚴重且多發的疾病，容易對人體健康造成影響，多數患者骨髓內惡性增殖且產生大量克隆免疫球蛋白，以腎功能不全、貧血和感染等作為臨床表現。多發性骨髓瘤是由于人體漿細胞異常增生而引起的腫瘤，在我國惡性腫瘤中所占比例為15.2%，根據臨床醫學研究顯示，多發性骨髓瘤發病率不斷上升，若不及時采取有效的治療，嚴重危害了患者的生活質量及生命安全[1]。而對其進行早期診斷能夠為臨床治療提供可靠的依據。由于大多數患者早期癥狀不明顯，且具有臨床癥狀復雜、發病緩慢等特點，易導致臨床發生誤診的現象，通過實施免疫球蛋白指標檢測，能早期明確疾病，改善患者預后。因此，本次研究對免疫球蛋白指標對多發性骨髓瘤的臨床診斷價值進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收取的多發性骨髓瘤患者、健康體檢者作為本文研究對象，納入標準：①觀察組均符合多發性骨髓瘤診斷標準[2]，②所有受檢者均簽署知情同意書。排除標準：受檢者由于個人原因停止或者中斷研究。觀察組：男50例、女50例；年齡范圍40歲～60歲內，平均年齡（50.25±1.52）歲。對照組：男51例、女49例；年齡范圍41歲～60歲內，平均年齡（50.56±1.77）歲?；举Y料兩組受檢者之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

標本采集：兩組受檢人員于清晨空腹12小時的狀態下抽取其5 mL靜脈血，并給予其生化抗凝試管，采集半小時內送檢驗室檢驗。觀察組患者標本采集時間應在疾病進展期、對照組在任意時間。

儀器、試劑和方法：對總膽紅素和免疫球蛋白采用全自動生化分析儀檢測，儀器型號為羅氏診斷MODULAR DPP型，其中總膽紅素采用重氮比色法測定、免疫球蛋白應用免疫比濁法測定；PTA選擇自動凝血分析儀檢測，儀器型號為希森美康公司所產的CA-7000型，選擇由希森美康醫用電子有限公司提供的試劑盒，選擇凝固法測定，將測定結果詳細記錄[3]。

1.3 觀察指標

兩組各項指標進行對比，包括IgG、IgA、IgM、TBiL、PTA、ALB水平、外周血Th17細胞頻率和IL-17水平。

1.4 統計學處理

SPSS 27.0統計學軟件實施分析，研究數據中的(T檢驗的方式、卡方檢驗的方式)進行分析，結果數據中P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比各項指標

觀察組IgG（30.23±3.98）g/L、IgA（16.87±2.23）g/L、IgM（14.98±2.83）g/L、TBiL水平（27.16±7.35）umol / L 、PTA（36.87 ± 10 . 24） % 、ALB水平（20.33±1.23）g/L。

對照組IgG（8.23±2.11）g/L、IgA（2.09±0.77）g/L、IgM（2.98±0.01）g/L、TBiL水平（17.23±2.46）umol/L、PTA（96.53±9.44）%、ALB水平（39.45±3.56）g/L

觀察組IgG、IgA、IgM、TBiL水平高于對照組，而PTA、ALB水平低于對照組，P＜0.05。

2.2 比較兩組外周血Th17細胞頻率和IL-17水平

觀察組外周血Th17細胞頻率（5.98±2.34）%和IL-17水平（308.98±82.34）pg/ml。對照組外周血Th17細胞頻率（2.01±0.34）%和IL-17水平（60.43±12.39）pg/ml。觀察組外周血Th17細胞頻率和IL-17水平均高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

多發性骨髓瘤是臨床常見的惡性疾病，其具有發病率高、死亡率高、病情復雜等特點，給臨床診斷及治療增加了困難。多發性骨髓瘤診斷在臨床診斷標準中，主要將PTA、TBIl等實驗室指標作為依據，一般根據研究來說TBIL大于正常10倍、ALB小于32g/L、PTA小于40%則為實驗室敏感指標[4]，尤其是PTA小于40%則作為臨床診斷多發性骨髓瘤金指標。免疫球蛋白主要在體液中合成，與補體共同存在于人體的血清內，根據重鏈組成不同，其主要分為五種類型，例如IgE、IgD、IgM等，對于免疫球蛋白檢查臨床醫生尚未重視，主要是由于臨床醫生對免疫球蛋白檢查認知不足，一般只將其作為輔助性診斷指標[5]。實際上，多發性骨髓瘤患者自身免疫球蛋白水平易隨著疾病加重而發生變化，病情越重、患者免疫球蛋白水平就越高，指標與病情呈現正相關關系，指標相關值變化也和其他數據變化之間具有相同的意義。而各項研究內容顯示，多發性骨髓瘤患者疾病高峰期，其自身ALB、PTA水平顯著降低、而TBil則呈現增高趨勢，免疫球蛋白水平隨著疾病進展易達到峰值，在起病40天左右，患者病情好轉后、TBIL水平逐漸降低、而ALB水平呈現升高趨勢。若患者病情越重，自身抗體產生就越少，易導致人體免疫球蛋白水平不斷升高，若患者病情越重，抗原抗體清除就越少，自身血清免疫球蛋白升高也就不斷上升[6]。隨著多發性骨髓瘤患者病情不斷加重，導致其失去對抗原相關處理能力，導致抗體形成明顯增多，使IgA、IgM、IgG水平呈現升高趨勢，其主要以IgG升高為主，其是由于人體肝細胞受損嚴重，從而導致IgG水平升高。若健康人群肝細胞發生輕度炎癥，則易導致抗體、抗原產生減少，而細胞功能基本正常，無法有效發揮其相關吞噬作用，無法對外來異物進行清除，使人體抗體顯著減少，通過采用免疫球蛋白測定，由此提示兩組之間存在十分顯著的差異，免疫球蛋白測定能從多個方面對病情預后、受損程度進行評估，值得臨床醫生重視。

在本次研究中，值得注意的是，若患者伴有以下相關癥狀，應引起高度重視：①例如常伴發肺部感染老年患者。②常發生泌尿系統疾病、腎功能損害、尿蛋白等疾病患者，應對其立即實施免疫球蛋白、蛋白電泳、尿本周氏蛋白檢查，對患者疼痛部位實施骨髓穿刺及X線攝片操作，有利于早期診斷。故此，對于獲得完全緩解的多發性骨髓瘤患者來說，給予其維持治療為改善患者疾病的重要措施。

綜上所述，通過對多發性骨髓瘤患者實施免疫球蛋白指標檢測，具有顯著的應用價值，能夠為疾病后期治療提供有利依據，改善患者的預后，值得在臨床中推廣及運用。