心肌梗死患者生存質(zhì)量評(píng)估工具的研究進(jìn)展

徐藝聞，沈清清，陳 馨*

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓形成，冠狀動(dòng)脈的分支阻塞而使一部分心肌失去血液供應(yīng)發(fā)生壞死，是一種起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率高的疾病，是臨床常見(jiàn)的危急重癥，近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，AMI的發(fā)病率也呈明顯上升的趨勢(shì)[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的改變，僅對(duì)心肌梗死患者的及時(shí)救治已不足以滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需求，我們應(yīng)更關(guān)注心梗患者的生存質(zhì)量問(wèn)題，因此本文就心梗患者生存質(zhì)量的評(píng)估工具進(jìn)行綜述，進(jìn)而為采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 歐洲五緯健康量表（EQ-5D）

完整的歐洲五維度健康量表（EQOL-5D）由兩部分組成：①描述部分（EQ-5D指數(shù)評(píng)分），包含五個(gè)緯度：活動(dòng)能力，自我護(hù)理，日常活動(dòng)，疼痛/不適和焦慮/抑郁，每個(gè)緯度從沒(méi)有困難到極度困難被劃分為三個(gè)等級(jí)（由數(shù)字1～3表示）；②視覺(jué)模擬量表（EQ-VAS視覺(jué)模擬評(píng)分），通過(guò)使用一把長(zhǎng)20 cm的、垂直的視覺(jué)刻度尺，從低端到頂端為0～100分，即最差到最好的自覺(jué)健康狀況，由受試者根據(jù)當(dāng)天自我感覺(jué)的健康狀況進(jìn)行評(píng)分。EQ-5D主要被用來(lái)做頻率和頻數(shù)分析，EQ-VAS主要表現(xiàn)集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)，兩者常被聯(lián)合使用來(lái)描述健康相關(guān)生存質(zhì)量。該工具廣泛應(yīng)用于美、英、日、德、韓等國(guó)家。但有研究表明該工具存在“天花板效應(yīng)”[2]。

2 西雅圖心絞痛量表（SAQ）

這是一項(xiàng)包含19個(gè)項(xiàng)目的量表，可用于評(píng)估患者的整體心絞痛相關(guān)的健康狀況。該工具已經(jīng)過(guò)充分得到驗(yàn)證，并且已經(jīng)過(guò)使用臨床和認(rèn)知匯報(bào)的正向和反向翻譯將其翻譯成中文版在我國(guó)使用。SAQ量化了健康狀況與臨床相關(guān)五個(gè)的領(lǐng)域，包括：身體局限性、心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。每個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分范圍從0～100，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量及機(jī)體狀態(tài)越好。在本文所涉及的研究中，大量文獻(xiàn)使用整體SAQ匯總評(píng)分和SAQ心絞痛頻率評(píng)分，如每天/每周心絞痛的患者比例（即SAQ心絞痛頻率域60vs＞ 60的評(píng)分）。該量表簡(jiǎn)短易行，要求受試者在5分鐘之內(nèi)獨(dú)立完成，且該量表設(shè)計(jì)成可直接被電腦識(shí)別的格式，便于大量、迅速地錄入數(shù)據(jù)，因而在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛，其中文譯本也具有良好的信度、效度和反應(yīng)度。

3 焦慮自評(píng)量表(SAS)

焦慮自評(píng)量表將癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)分劃定為四級(jí)（用1-4數(shù)字進(jìn)行打分）：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間；“2”表示小部分時(shí)間；“3”表示相當(dāng)多的時(shí)間；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間。該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人，對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估。50分為界，大于等于50表示焦慮，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。該工具的側(cè)方系數(shù)為0.887，內(nèi)容效度0.910，量表內(nèi)部一致性較好。

4 抑郁自評(píng)量表（SDS）

抑郁自評(píng)量表（SDS）是美國(guó)教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，該工具簡(jiǎn)潔、便于使用，能直觀(guān)反映抑郁患者的主觀(guān)感受及其在治療過(guò)程中的變化。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門(mén)診及住院患者。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者抑郁程度，大于等于50分被歸類(lèi)為積極抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高。

5 心理彈性量表 (CD-RISC)

心理彈性量表 (CD-RISC)采用美國(guó)心理學(xué)家康納和戴維森設(shè)計(jì)的心理測(cè)量問(wèn)卷來(lái)評(píng)估心理彈性(26)。CD-RISC是一種簡(jiǎn)單的自我評(píng)價(jià)的彈性測(cè)量方法，具有良好的心理測(cè)量特性。中文版本的CD-RISC-10可靠，有效且易于使用，適用于臨床環(huán)境[3]。

6 自我效能感量表（Self-efficacy Scale）

自我效能感的測(cè)量采用Shi et al.(27)設(shè)計(jì)的通用自我效能感量表(中文版)，其內(nèi)部一致性為0.889，重測(cè)信度為0.865，信效度良好。該量表包括10個(gè)條目，包括個(gè)人解決問(wèn)題的能力，處理事情的自信，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)等等。所有參賽作品采用1～4的評(píng)分方法，總分從10分到40分不等。自我效能感根據(jù)得分分為三個(gè)等級(jí)：31～40分為高水平，20～30分為平均水平，10～19分為低水平。得分越高，自我效能感越強(qiáng)。

除了以上6種評(píng)估工具，還有一些其他可用于心肌梗死患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的問(wèn)卷：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF），簡(jiǎn)明健康評(píng)價(jià)表SF-36（the Short Form 36-item Health Survey）[4]，生命質(zhì)量指數(shù)量表（QWBI）等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在不同國(guó)家、區(qū)域使用的頻次和算法也可能存在差異，可根據(jù)研究對(duì)象和研究目的選擇最適合的工具。