骨三維重建在手術矯正兒童脊柱側彎畸形的應用效果研究

于值昌，張 強，葉國民，梁思程，莫先強，譙 沖

（貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550007）

脊柱側彎又稱“脊柱側凸”，是一種脊柱三維畸形，主要是由冠狀位、矢狀位和軸位上的序列出現異常，導致雙肩不等高[1]。該類患者一般無明顯的不適感，但嚴重的脊柱側彎會影響兒童的生長發育、身體變形，嚴重者可對心肺功能、脊髓造成影響，導致癱瘓。本次選取我科室30例兒童脊柱側彎畸形患者，采用CT掃描矯正，觀察其效果，并做如下現匯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本科室2018年04月～2019年04月接收的脊柱側彎畸形患兒（n=30）展開研究，其中：男（n=19）、女（n=11）；先天性7例、特發性13例；年齡4～12歲，平均：8.53±3.10歲；主彎Cobb's角45.81～10.54（平均：72.04）°；X片評估：僵硬側彎9例、柔軟側彎21例。該次研究已獲得我院倫理委員會的許可。

納入標準：①符合脊柱側彎畸形診斷，年齡＜12歲的患者；②家長知情、自愿參與，且簽訂相關同意書。

排除標準：①具有精神、意識障礙；②存在其他脊柱疾病的患兒；③配合度極差的患兒。

1.2 方法

骨三維重建（采用PHILIPS 128排256層iCT機）：所有患兒于術前用CT進行俯臥位掃描，測量置釘參數。術后再次采用CT掃描評估置釘的位置和準確性，測量脊柱冠狀位主彎Cobb's角。掃描參數設置如下：I=180 mA、V=120 kV、層厚1.25 mm、層間距1.0 mm、螺距比（1.375:1.000）；內插：層厚0.625 mm，其它不變；術后參數：I=60 mA、V=120 kV。

1.3 觀察指標

統計患者的準確率、Cobb's角和矯正率。

1.4 統計學方法

2 結 果

手術情況：30例脊柱側彎畸形患兒經手術矯正共植入246枚椎弓根螺釘，其中特發性脊柱側彎198枚、先天性脊柱側彎48枚；胸段164枚（T1～T644枚、T7～T12120枚）、腰段82枚。

復查情況：置釘準確236枚（95.93%）；偏差10枚（特發性脊柱側彎6枚、先天性脊柱側彎4枚），胸段8枚、腰段2枚；術后冠狀位脊柱側彎主彎Cobb's角2.2°～59.7°（平均：18.4°），矯正率57.42%～98.46%（平均89.69%）。

3 討 論

脊柱側彎畸形經手術治療，大部分患者均可治愈，但手術的難度較高、操作復雜、風險大、創傷大，再加上小兒患者本身具有一定的特殊性，如何脊柱畸形患兒手術的療效已成為臨床關注的一大熱點問題[2]。

隨著醫療技術的不斷發展和三維CT掃描技術的日益成熟，該技術已廣泛應用在脊柱側彎矯正術中，術前可用來評估、指導脊柱醫生手術椎弓根螺釘的準確安放；術后可準確復查患者的恢復情況。本次進行俯臥掃描，并適當調整了椎弓根置釘的參數，在骨三維重建圖上確定釘點，根據不同的脊柱側彎類型，制定具有個性化的手術方案，有效減少因體位、著力點的差異所導致椎體的形態發生改變，降低誤差，使得置釘更加準確、有效、牢固，也可減少術后的并發癥[3]。目前導航技術雖為椎弓根置釘矯正脊椎側彎術中最先進技術，但也仍有一些缺點[4]：①儀器的輻射較大，對兒童而言其造成的傷害也更大；②手術醫生長期職業暴露，輻射風險也不可低估；③儀器昂貴、專一性高，其推廣具有一定的限制；④該技術無法單獨用于術前對側彎的評估，無法有效篩選出不適合置釘的椎弓

根。從文中的數據可知，所有手術共置入的246枚螺釘中，準確率高達95.93%；術后患兒的冠狀位脊柱側彎主彎Cobb's角較治療前均有了顯著的改善，矯正率高達89.69%。

由上所述，骨三維重建可指導兒童脊柱側彎畸形矯正術評估、制訂具有個體化的置釘方案，從而提高置釘的準確性，其臨床參考價值和實用意義極高。