院前急救與綠色通道對急性心肌梗死患者救治的有效性研究

付永剛，劉焱焱，張海萍，周會存，沈 藍

（1.云南省澄江縣急救站，云南 玉溪 652599；2.昆明醫科大學附屬紅河醫院，云南 紅河 661199）

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及其家屬許可后，抽取2016年12月～2018年12月我院出車接診的60例AMI患者為研究對象，隨機分為兩組，每組均有30例病患，兩組患者以上基本資料經對比分析，差異皆不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組實施常規急救措施，包括接聽電話、急診出車、現場情況緊急處理、返回至醫院、囑患者家屬繳納治療費用等。乙組實施院前急救與綠色通道措施，具體內容有：

1.2.1 院前急救

當急救室工作人員接聽到患者或其家屬撥打的求救電話時，調度中心應在短時間內采集報警人具體地址，辨識患者病情的嚴重程度，記錄報警人的電話號將相關指令信息傳導至患者所在區域地方醫院的急救中心。院前120急救站得令后，應耐心咨詢患者病況、手機號碼及相關信息等，做好相關信息的錄入工作，并在最短的時間內通知出診小組做好出診準備工作。出診小組應快速出車（時間≤3 min），且在行車過程中和報警人取得聯系，了解患者當下的基本狀況，并指導家屬做好患者現場基本處理工作，撫慰他們煩躁的情緒，并適當限制患者體力活動。在抵達現場后，應快速對AMI患者病情作出診斷，在救治過程中要時刻確保醫護人員分工的明確性、合作的密切性，科學而有效的開展急救工作，比如吸氧、吸痰、建設靜脈通道及遵醫囑用藥等，并按照胸痛中心建設相關要求于10分鐘內完成首次心電圖，給予“雙聯抗血小板藥物”首劑負荷量，其目的均是穩定患者病情，保證轉運過程的安全性，同時與胸痛中心及時聯系，傳遞患者重要病情信息，條件允許時，繞行急診和CCU直接送達胸痛中心導管室行PCI。

1.2.2 綠色通道

在院外急救工作結束后，在保證患者病情穩定時，應快速把患者轉移至醫院胸痛中心，在以上過程中應予吸氧、心電監測、開通靜脈通道，盡量維持患者呼吸、血壓等基礎生命體征的相對平穩性，保證患者能順利送往醫院并接受對癥治療，在以上過程中，醫院應主動開通綠色通道，將相關信息反饋給相關科室及醫護人員，確保救治準備工作的有序性、充分性。同時，120出診醫師可以借用局域網，在轉運患者過程中，將與其生命體征相關的信息整合至醫院胸痛中心，主動建立“院前—院中”一體化急救模式，進行PCI預談話，有效銜接院前急救與醫院專業救治。在救護車抵達醫院前，相關科室醫護人員務已準備就緒。在患者入院后，先診斷、治療，后繳費，保證急救程序的專業化、快捷性，為患者爭取寶貴的救治時間，確保患者得到及時、有效的救治。

1.3 救治效果

觀察并記錄兩組患者心肌再灌注、急救反應及搶救時間，記錄救治成功率與并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將研究中涉及的數據輸入SPSS 22.0軟件包進行處理，單因素方差分析組間數據。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結 果

2.1 心肌再灌注、急救反應及搶救時間比較

在心肌再灌注、急救反應及搶救時間比較上，乙組患者均較短于甲組，經對比分析，差異均較為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌再灌注、急救反應及搶救時間比較（）

表1 兩組患者心肌再灌注、急救反應及搶救時間比較（）

組別（n） 心肌再灌注時間（min） 急救反應時間（min） 搶救時間（min）乙組（30） 56.1±5.4 8.9±3.2 46.3±5.2甲組 101.4±9.4 16.2±5.2 64.1±9.0

2.2 救治成功率與并發癥發生情況比較

乙組救治成功28例，占93.3%；甲組救治成功24例，占80.0%；兩組患者救治過程中，并發癥以心律失常、休克及心力衰竭等較為常見，乙組發生率為3.3%（1/30），甲組發生率為20.0%（6/30）。兩組患者救治成功率、并發癥發生率經對比分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

院前急救和綠色通道措施在實施過程中，把急救工作的重點前移至“院前”，在維護患者生命安全的基礎上，將其安全的轉送至醫院，經由綠色通道將病患直接送往胸痛中心門診或導管室接受系統、規范化的院內治療。

在本次研究中，乙組AMI患者各項救治指標均優于甲組，差異均較為顯著。由此可初步認為，實施院前急救與綠色通道措施，能提升AMI患者救治有效率，值得推廣。