三孔腔鏡下膽囊闌尾切除術61例臨床觀察

謝豐勇

（磁縣人民醫院外一科，河北 邯鄲 056500）

腹腔鏡在我國臨床中的應用歷史已長達數十年，并且積累了十分豐富的治療經驗，通過不同部位及學科開展聯合手術方案也更充分的體現出腹腔鏡手術所具有的優越性[1]。本院在急性闌尾炎并發膽囊疾病者的治療中采取三孔腔鏡下的膽囊闌尾切除術效果理想，現進行下述報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年5月～2019年4月接診的61例急性闌尾炎并發膽囊疾病患者，性別比：男34/女27，年齡19～73歲，平均（39.5±1.4）歲，急性闌尾炎者中膽囊結石21例，膽囊結石合并慢性膽囊炎28例，膽囊結石并急性膽囊炎12例。患者膽囊疾病均經由本院B超檢查得以確診。

1.2 方法

患者術中均行常規氣管插管后全麻，保持頭高而足底體位，并使身體向左側傾斜，在臍部下方做一長度10 mm左右的弧形切口，并常規建立二氧化碳氣腹，壓力控制在12 mmHg，置入10 mm的Trocar，并放置好腹腔鏡。探察膽囊部位，在劍突下方約6 cm處和鎖骨的中線及內緣的交點處下方約4 cm處放置10 mm的Trocar以及5 mm的Trocar和相關的操作器械。對腹腔進行詳細探察，利用電凝鉤法對膽囊管與膽囊血管實施解剖，并切除膽囊。再經由操作孔取出患者膽囊標本，之后改為足高而頭低體位，使身體微微向左側傾斜,將腹腔鏡拔出上移到劍突下操作孔，詳細探查下腹部和闌尾處，沿著結腸帶探尋闌尾，利用鈦夾對闌尾系膜經行夾斷，在其闌尾根部利用4號絲線進行妥善結扎，并于結扎的遠端約5 mm左右處利用電凝鉤對闌尾進行離斷，之后對殘端利用脂肪進行覆蓋。解除氣腹后對腹壁戳孔進行縫合，完成手術。

1.3 評估指標

統計患者的術中轉開腹率、手術時間、失血量及術后的并發癥等情況。

2 結 果

本組61例患者均順利的完成術后，且無一例發生中轉開腹，患者的平均手術用時為（61.26±1.71）min，術中平均失血量為（18.24±3.02）mL，患者術后的平均住院天數為（4.20±0.26）d。術后均隨訪1個月，均未發生切口感染、腹腔感染等并發癥情況。

3 討 論

膽囊結石及闌尾炎均屬于普外科臨床的常見病及多發病，并且在臨床工作中許多膽囊結石和膽囊炎患者均存在闌尾炎的發作情況，通過體格檢查可發現患者右下腹部的麥氏點存在固定壓痛和反跳痛，而通過B超檢查可發現患者存在的膽囊結石情況[2]及膽囊結石合并急、慢性膽囊炎的情況，通過采取傳統開放手術能夠取得良好的治療效果，然而術中切口較大且創傷較高，近年來隨著腹腔鏡技術的快速發展與提升，在腹腔鏡膽囊切除術的操作中已由過去的標準四孔法逐漸進化為三孔法，通過減少一個輔助操作孔能夠進一步降低患者術中痛苦，更好的維持手術的美觀度[3]。本次研究中采取三孔法，對戳孔位置、腹腔鏡和操作孔的位置進行優化調整，并且同時完成患者的膽囊和闌尾切除，該手術操作方案中術者只需熟練掌握腔鏡技術即可順利完成手術。伴隨著腹腔鏡技術的快速發展，對于手術適應癥也在不斷擴大，并且幾乎能夠開展腹腔中全部臟器手術。腹腔鏡下膽囊切除術與闌尾切除術在其適應癥方面和單獨的膽囊切除術及闌尾切除術的適應癥方面并無較大差異[4]。通常來說聯合手術的適應癥可概括為以下幾方面：（1）對于手術并無禁忌的各類急性闌尾炎患者；（2）并無手術禁忌的且明確診斷的膽囊疾病患者，且要求術中進行一并處理；（3）非體型超常患者。然而在三孔法手術中若術中遇到困難則需適時的增加戳孔，以實現有效暴露，確保手術的安全性，避免過于拘泥，在無法順利完成時則需及時快速的中轉開腹，防止發生副損傷和相關并發癥。從本次的回顧分析結果來看61例患者采取三孔法腔鏡輔助的膽囊闌尾切除術總體療效滿意，術中失血量較少，且均未出現中轉開腹情況，術后未發生顯著的并發癥，進一步證實該手術方案的臨床應用價值較高。

綜上所述，在三孔腔鏡輔助下實施膽囊闌尾切除術的治療效果理想且安全性高，值得應用及推廣。