腦卒中患者抑郁狀態現狀及護理干預

黃 實，黃 鸝

（武漢科技大學附屬普仁醫院，湖北 武漢 430080）

腦卒中后抑郁，屬于腦卒中比較常見的一個并發癥。重癥患者或許會有輕生的想法，若未盡早防治，一些患者或許會有自殺傾向。現今，腦卒中后抑郁在治療方面依舊需要解決很多問題，最重要的是初期準確、及時地診斷與有效、盡早的防治。

1 腦卒中后抑郁的患病率

Myklebust等（2016）對200例腦卒中早期病人開展為期12個月的跟蹤訪問，得出腦卒后12個月內累計的主次抑郁癥的患病率是40.2%，其中，腦卒中后30日內的患病率是23.8%。周建儀（2017）發現6、12個月腦卒中后抑郁的患病率分別是40.13%、45.23%，對90例老年急性期腦卒中病人進行跟蹤訪問，發現30日內腦卒中后抑郁的患病率是42.5%。

2 腦卒中后抑郁的發病原理

現今，世界各國學者對卒中后抑郁具體的發病原理并不非常明確，大致上包括兩個說法，第一、大部分學者認為的“生物學原理”理論，也就是說，卒中后造成5一羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）之間的平衡性被打破，且其通路遭受破壞，造成抑郁的形成。第二、“反應性原理”理論，也就說，卒中的嚴重度和以此造成的生活、工作能力喪失，心理、社會、環境等因素而引起病后身心平衡性被打破。

卒中后抑郁的關聯因素相對復雜，并不是由單一因素而引起的。現今很多調查發現該病不單和病灶位置有一定的關聯性，也和神經功能受損情況有一定的相關性。

3 影響腦卒中后抑郁的因素

卒中的病程愈久，愈痛苦，生活水平愈低，抑郁或焦慮的形成率愈大。

相關研究得出，已發生不同類型并發癥的卒中病人抑郁或焦慮的患病率遠遠大于沒有并發癥者，多于3個并發癥的病人抑郁程度得分較高，同時，抑郁程度的頻率伴隨著并發癥數量的提升而提升。

性別與年齡 種族、婚姻現狀、性別是卒中病人出現抑郁的獨立危險因子。女性的患病率比男性高。

社會心理因素 發生卒中前，具有明顯個性缺點的病人發生抑郁的幾率比個性完整者高。

治療費用 持續性地接受治療，經濟來源少，造成經濟壓力大。

家庭因素 部分老人喪偶或家庭氛圍不融洽。

生理健康因素 部分老人年齡偏大，一些生理功能弱化，健康問題比較嚴重。比如，患病時間長不能徹底治愈、居高不下的看病成本、發生嚴重的并發癥等是卒中病人兼有抑郁癥的最關鍵影響因素。

4 腦卒中患者抑郁的護理干預措施

4.1 加強交流，形成積極的護患關系

在病人住院后，護士需要熱情接待，形成一種熱情、舒適、更有人情味的住院氛圍。利用溫和的語言，端莊的動作，使病人感受到我們的關懷、熱情與幫助，且盡可能地迎合病人正當的身心需求，有利于和病人建立良好的信任感，可以指導病人形成便于治療及康復的良好心理，緩解及消除病人的抑郁、焦慮、悲觀等心理。

4.2 加強健康宣教

對于腦卒中后抑郁病人來說，其典型心理特點是：恐懼、悲觀、依賴、焦慮等。病人心理壓力大，容易煩躁。對于護士來說，需要給予耐心、積極的心理指導，向病人介紹疾病的發作機制與治療方案，緩解其心理壓力，叮囑病人合理、科學施藥，養成良好的生活習慣，調整好日常作息，避免過于勞累，確保情緒穩定，調整好心情。護士應以真誠的態度，溫和的語言，和病人進行耐心、貼心地交流，同時要積極地和病人家屬交流互動，鼓勵其定期攜家人一起探望，多和病人進行互動，從而增強患者戰勝病魔的信心。

4.3 加強心理護理

由于病人容易出現恐慌、悲觀、暴躁、抑郁等負性情緒，平時生活對他人過于依賴，過于看重病人身份，對康復治療沒有自信。護士需要對家屬、病人一起開展工作，相應地提供心理層面的鼓勵和關懷，強調初期軀體訓練的必要性與重要性，為其詳細介紹與疾病相關的知識，按照病人個體差異給予針對性地護理，鼓勵其抒發心中的負面情緒，指導其積極參與工娛療，讓病人樹立自信心，使其擁有樂觀、積極、穩定的心態，更主動地配合醫護工作的安排。

4.4 重視家庭支持

家庭支持對腦卒中病人來說非常關鍵，家庭要為其提供傾訴、發泄等機會，若病人的抑郁、焦躁等負性情緒順利地發泄，其負性情緒必然會有所緩解或消失。護士應建議家屬更積極地參與幫助病人的日常生活，使其擁有樂觀、愉悅的心情配合治療。并且給病人家屬以寬慰、支持，鼓勵他們更積極地共同面對生活中的一系列問題。

5 小 結

該病是腦卒中后一個常見的精神障礙疾病，其臨床表現是長期的情緒失落，從某種意義上來說會對腦卒中在恢復階段的肢體功能、認知意識、神經功能等恢復造成一定的阻礙。卒中的病程愈久，愈痛苦，生活水平愈低，抑郁或焦慮的形成率愈大。所以需要盡早地接受護理干預，通過增強交流、創建積極的護患關系，注重健康宣教，加強心理護理，注重家庭支持這四個層面進行指導，減少腦卒中后抑郁癥的發生率。