探討顱腦損傷患者的急救與護理體會

張 倩

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450053）

顱腦損傷（head injury）指的是傷害頭部的原因是多數是外力導致，常見顱骨骨折、腦損傷和腦軟組織損傷。發病因素多數是源自危險作業和交通事故。顱腦損傷患者中最嚴重的為腦損傷，在創傷患者統計中發生率達到20%以上，雖然低于四肢損傷的人數，但是死亡率卻高居首位。現將我院展開研究后救治的58例顱腦損傷患者的急救護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇在2017年6月～2019年6月進行急救的顱腦損傷患者58例進行分析研究，納入研究的患者中，男39例，女19例，年齡17～72歲。顱腦損傷的原因分別為：交通事故45例（77.6%），高空墜傷8例（13.8%），其他5例（8.6%）。其中院前死亡6例，成功轉入病房繼續治療52例。

2 護 理

2.1 有效的院前急診護理

①院前急救準備：隨時做好急救物品準備，報警電話由急診人員接聽的過程中，最大限度確定受傷人數、確定事故地點和明確受傷人數。需用最快時間出現在事故現場，并根據途中的情況確定針對性的預案，多單位合作時要做好之間的配合。到達危險環境后，急救人員需采取積極手段讓傷員迅速脫困，減少患者繼續被傷害的可能性。迅速明確受傷時間及患者受傷部位，輔助醫師完成對患者基本生命體征和出血情況的檢查，能夠統籌判定傷病情況積極調配醫護資源，依照傷情展開重點搶救。

②清理呼吸道和吸氧：及時清理呼吸道發生嘔吐和嗆咳的患者。出現誤吸情況時，患者應置于側臥狀態，頭偏向一側，通過吸引器反流嘔吐物。

2.2 轉運與院內的急診護理

①平穩有序的搬動：患者在現場通過緊急處理之后，確保其呼吸道通暢的前提下，立即向醫院急診轉回搶救。轉回過程中需注意正確搬運和快速轉送患者，減少再損傷和增加患者的痛苦。

②保持呼吸道通暢：現場急診救治護理，是以先挽救病患生命為基礎，做好各項生命體征的監護，幫助病患盡快脫離險境，做到先急后緩及先重后輕現場急診護理；轉送途中急救護理，主要是結合病患實際病情，合理調整體位，降低危險系數，提高舒適度，做好實時化的病情及生命體征監護，確保轉運途中不會出現突發狀況；急診室護理，為病患建立給氧、靜脈注射等通道，以為后期急診救治贏得更多時間，提高護理服務效果。當患者出現呼吸不規律甚至呼吸驟停的情況時，需要進行人工呼吸，隨后立即做好氣管插管、氣管切開等準備，靜脈注射呼吸興奮劑。

③減少活動性出血：如果出血部位為較粗的動脈血管，則可使用止血鉗夾閉血管；當出現頭皮損傷而大范圍出血可以用繃帶進行加壓包扎，以暫緩出血；而最難處理的是靜脈竇出血，在情況不是十分危急的情況下，可以讓患者采取頭高位或半坐位，送至醫院之后再進行處理，同時也要處理其它部位的出血。

④嚴密觀察生命體征的變化：意識狀態是腦損傷程度和反映病情發展的重要體征，可以對患者進行呼叫、輕拍、壓眶、針刺等方式進行刺激，同時觀測患者的反應、表情、肢體動作、眼球運動等，來據此確定患者的意識。要重點進行瞳孔的觀察，因為瞳孔的變化直接表示顱內病情的變化，觀察瞳孔改變具有定位意義。

⑤心理護理與溝通：對于神志清醒的患者，由于其求生欲強烈，則會出現嚴重的焦慮、恐懼心理。這時要求護理人員精確操作、果斷處理、態度友好、眼神堅定，給患者以暗示傳遞積極的信號讓其情緒穩定，使之在醫師治療過程中更能夠積極的配合。

⑥保持與院相關科室的聯系：提前在醫院的各相關科室中進行積極溝通，讓相關科室充分了解患者病情,暢通治療流程，以最快的時間做好各項檢查，及時搶救并及時護送轉入相關科室進行下一步的治療。

3 討 論

通過對58例顱腦損傷患者進行急救的護理，總結了院前急救目的是讓危重病患者在發病初期就有可能得到積極有效的治療，這在挽救患者生命和減少并發癥發生方面有十分重要的意義。在最短時間內挽回病患的生命，盡可能降低相關并發癥出現。急診救治的護理工作，往往在其中起著至關重要的輔助性作用，能夠簡化常規的護理操作流程，密切配合急診醫師開展高效率的急診護理服務工作。要在混亂的狀態下判斷病情并作出準確的處理。另外快速高效是急救過程紅最終要的組成部分，要爭取寶貴時間，才有可能最大限度的減少致死、致殘率。護士應該有充分的預見性，爭取在搶救的"黃金時間"中，以最高效的形式對患者進行搶救，同時要確保各個階段銜接的連續性，以提高搶救的成功率。