中孕期篩查胎兒胸腺-胸廓比正常值范圍的建立探討及臨床意義

李 剛，鄭艷芬

（內蒙古科技大學包頭醫學院第二附屬醫院，內蒙古 包頭 014030）

胸腺為重要的淋巴上皮器官，尤其是對于胎兒期來說，胸腺對T淋巴細胞的發育和分化有著重要的支持作用，因此，胸腺與免疫系統成熟有著重要關聯。隨著孕期增長、胎兒的生長發育，胸腺也會越來越大，直至出生前的階段，胸腺平均重量能夠達到15 g。目前產前檢查中常用胸腺二維切面徑線值代表胸腺大小，伴隨孕周的增長，各徑線面積和體積的超聲測值也會隨之增長，同孕周有著線性的相關性，但三維、四維測量相對復雜費時，很難在常規推廣。有研究證明正常胎兒胸腺的T/T值較為恒定，與孕周無明顯相關性，測量較其它方法更為簡便，可以實現胸腺體積的簡單快速預測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2016年9月～2017年12月于我院接受中孕期產前篩查的孕婦。孕婦年齡19～41歲，平均（28.0±3.5）歲；孕周20～24周，平均（22±1.8）周。準入要求：孕婦體健，月經規律，單胎，胎兒大小與孕周基本相符，胎兒超聲檢查未發現明顯結構畸形，在妊娠中無明顯并發癥。

1.2 儀器

采用GE Voluson E8、GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，使用經腹凸陣探頭進行檢查，頻率為2.0～5.0 MHz。

1.3 T/T值測量方法

嚴格按照產前超聲篩查規范，對宮內胎兒結構及附屬物進行檢查，留取標準切面并進行規范測量。如遇體位不好胸腺不能顯示者可囑患者30分鐘后再行觀察，直到圖像顯示滿意為止，在三血管-氣管切面上對胎兒的胸腺整體狀況進行觀察，同時測量胸骨后緣到主動脈前緣的這一距離，該距離定義為T1，另外測量胸骨后緣到椎體前緣的這一距離，該距離定義為T2，T1與T2之比即為T/T。委派臨床經驗豐富的超聲醫師進行胎兒T/T值的測量，反復進行3次測量，取平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件分析，正常胎兒T/T值與超聲孕周的關系采用直線相關分析，計量資料結果用（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 T/T測量

本研究222例受試者，T/T測量成功209例，測量失敗13例；隨訪成功197例，失訪12例，成功測量且隨訪病例197例。

2.2 正常胎兒胸腺超聲表現

正常胎兒胸腺的二維超聲圖像主要表現的幾種形態有：類長方形、類橢圓形以及欠規則形；內部可見有均勻質的回聲，對于孕20～24周的胎兒而言，其胸腺水平要略高一些，主要表現為等回聲。

2.3 中孕期正常胎兒胸腺T/T比值

正常中孕期胎兒胸腺T/T比值參考值為（0.42±0.04），胎兒胸腺T/T比值隨孕周的變化較為恒定，無明顯相關性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胸腺的位置是在胸骨的后方、三血管的前方和兩側肺葉間，經二維超聲檢查來看，主要表現出的形態為：類長方形、類橢圓形、欠規則形，內部回聲均勻，孕20～24周胸腺以略高及等回聲為主。目前在對胎兒胸腺的測量當中，所依照的參數不僅有二維參數例如橫徑、前后徑、周長、橫斷面積，另外也包括三圍體積的測量。通過研究胸腺前后徑和胸廓前后徑的比值發現，該比值于正常胎兒當中的表現是呈恒定的，均值約在0.44，提示胸腺-胸廓前后徑比不僅是易于測量的指標，同時也是可以用于比較的指標，在心臟篩查過程中就可以做胸腺前后徑及胸廓前后徑線的反復有效測量，通過對197例20～24周胎兒進行測值，發現正常中孕期胎兒T/T值約為（0.42±0.04），且隨孕周無明顯變化，與Chaoui和王銀[2]等研究的平均值結果相一致。表明胸腺-胸廓比是容易測量和進行比較的指標。胎兒胸腺發育異常與多種疾病相關。2011年Li等發現染色體22q11.2微小缺失相關各種綜合征胎兒胸腺體積縮小。通過結合他人的實驗研究結果來看，在椎干畸形的先心病胎兒當中，可顯著檢出其胸腺體積縮小情況。依據Volpe等人的實驗數據結果來看：主動脈弓的異常同時和宮內生長遲緩、胸腺發育異常都有一定的關聯。綜合這些研究結果來看，當經測量觀察到胎兒胸腺體積在短期之內有顯著縮小狀，應提高警惕，判斷是否伴發了炎癥反應，或是出現了胎兒宮內感染的問題。一般情況下而言，各種應激狀態均會刺激胸腺萎縮，像是急性炎癥的發生、營養不良癥狀、外傷形成和急性呼吸窘迫綜合征等等?？傊?，目前對于臨床而言，對超聲測量胎兒胸腺的研究還不甚完善，還有待于我們的大樣本研究，以便更全面、深入的開展胎兒胸腺的超聲測量和評估。