小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因臨床分析研究

范廣媛

（吉林省白城市通榆縣婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 通榆 137200）

靜脈穿刺是一種常見的診療技術，應由醫務人員掌握。作為一名醫護人員，要知道如何減少或避免穿刺失敗，要想切中要害，需要良好的心理素質、專業素質，更要了解兒童靜脈的特點，掌握要領，兒童頭皮靜脈穿刺就會成為一件容易的事情。現在從以下幾個方面分析兒童頭皮靜脈穿刺失敗的原因。

1 小兒頭皮靜脈穿刺失敗的心理因素

雖然頭皮靜脈穿刺是一種常見的技術在兒童，它也是實踐和探索。有時會受到以下心理、精神和環境因素的影響和干擾。

（1）嬰兒不知道很多，害怕新的環境和陌生人。他們開始在觸摸哭泣，醫護人員面對這種情況往往會顯得束手無策。

（2）生病孩子的父母不合作。如果過于挑剔的家庭成員要求靜脈穿刺成功或不同意醫務人員選擇的靜脈，并由醫務人員向兒童指示頭皮靜脈穿刺部位的方向，會對穿刺效果產生不同程度的影響，這樣一來也會導致小兒頭皮靜脈穿刺失敗。

（3）醫護人員缺乏責任感和專注力。手術過程中，醫護人員聊天、操作時心不在焉，不考慮被穿刺血管的深度、針的插入速度和位置，會影響穿刺成功率。

（4）剛去上班的醫務人員沒有什么經驗。在穿刺領導人或親友的子女時，出于關切，不應以手術為目標;此外，在面對技術比賽、檢查或急救時，靜脈輸液越關鍵，心理負擔越重，情緒過于緊張往往導致穿刺失敗。

2 小兒頭皮靜脈穿刺失敗個體差異的因素

（1）對于長期頭皮靜脈輸注血管破壞大、穿刺困難的患者，可采用頭皮靜脈逆行針。由于兒童頭皮靜脈呈網狀，靜脈瓣輸注完成后無阻力，可以順利輸入。

（2）肥胖兒童頭皮穿刺時，應選擇額中靜脈，因為額中靜脈在額骨上為空心靜脈，摸上去有彈性。該靜脈直徑大，周圍組織致密，易固定，常采用后穿刺。

（3）兒童水腫的發生。由于兒童組織水腫，血管不易看清和摸清楚。此時應仔細檢查血管，用手指按壓局部水腫組織以消除水腫，暴露靜脈，然后松開手指立即消毒穿刺。

（4）由于攝食不足、休克、脫水失敗等因素，患兒血液循環紊亂，頭皮靜脈空虛。血管雖大，但彈性差，場腔小。

3 小兒頭皮靜脈穿刺失敗選擇靜脈的因素

醫護人員對小兒頭皮靜脈穿刺，如不是嚴肅的選擇常常會導致失敗，如顳淺靜脈、靜脈額頭，耳后靜脈，眶上靜脈靜脈和枕頭后，應該仔細觀察靜脈是否暴露無疑，二分之一較長針沒有分叉，彎曲容易固定，不容易選擇靜脈穿刺。

4 小兒頭皮靜脈穿刺失敗輸液器因素

頭皮靜脈穿刺成功或失敗的孩子中也扮演著重要角色的選擇注入集。常見的問題如針鉤、沖平，滲漏裂縫的輸液管，監管失敗當灌注管和針不正確連接，導致藥物滲漏或氣體輸入。因此，醫護人員必須小心避免不必要的穿刺失敗。

5 小兒頭皮靜脈穿刺失敗其它因素分析研究

（1）醫護人員將針插入兒童靜脈腔內。然而，液體不會滴落，因為血液凝結迅速或進入手的眼睛堵塞，導致穿刺失敗。

（2）醫護人員急于求成，動作匆忙，握針不穩，或進針深度不夠刺穿血管或逃出血管腔。

（3）當淺靜脈被刺穿時，在針的斜面進入皮膚前將針提起，針尖未插入兒童的靜脈管中，也會造成穿刺失敗。

總之，導致兒童頭皮靜脈穿刺失敗的原因有很多。醫務人員要有高度的責任感，找出原因，經常操作，多經驗，保持熟練的操作技術，減輕孩子和家長的負擔。

6 小兒頭皮靜脈穿刺血管的選擇與保護

頭皮靜脈穿刺過程中新生血管的分化。靜脈外觀較動脈薄，輕輕按壓食指，血管表面無搏動（或搏動）。穿刺成功后，患兒安靜，穿刺部位正常。動脈的外形比靜脈的要大。用食指輕輕按壓血管表面，有脈搏跳動的感覺。穿刺成功后，孩子會尖叫，穿刺部位的皮膚會隨著動脈的脈搏出現一系列紅白變化。因此，在臨床實踐中，穿刺成功后，兒童會尖叫，穿刺部位皮膚會變成紅白相間，說明穿刺是動脈而不是靜脈。立即拔出針頭，按壓穿刺部位。

由于新生兒血管較薄，頭部皮膚新形較軟，對藥物刺激的耐受性較差，尤其在肢體循環功能衰竭的危重患兒中，血管通透性增加，易發生炎癥變化，因此血管的選擇和保護十分重要。一般液體，在使用淺表小靜脈時，應用高滲藥物如10%葡萄糖酸鈣、20%甘露醇或搶救危重兒童，必須選擇粗大而直的血管。在用藥過程中，密切觀察用藥部位是否異常，如發現異常應立即拔出針進行治療。