基于微信平臺交互式無縫醫療術前宣教系統的構想

黃立峰 ，項海燕，錢維明

（浙江大學醫學院附屬第二醫院手術室，浙江 杭州 310009）

術前宣教是病房主管護士和手術室訪視護士的重要工作內容[1]，其主要包括手術患者術前準備內容以及手術相關事宜介紹。傳統的術前宣教由護士口頭完成[2]，其宣教效果和術前準備完善率受護士講解水平、溝通能力、知識結構和患者理解、執行力影響。部分醫院使用了圖片和視頻等手段，提高了術前訪視效果[2][3]，但缺少對患者術前準備知識的掌握程度與執行情況的評價。傳統的術前宣教在護士講解后，患者或家屬通常較難掌握全部信息，事后缺少其他方便、直觀的途徑再次獲取相關信息。無縫醫療提倡對患者實現全程管理，具有靈活、彈性、流動、連貫等特性[4]，實現24小時醫療護理服務。微信服務號具有信息推送、系統集成和互動交流等功能，能夠實現針對特定群體的文字、圖片、語音的全方位溝通和互動[5]。本研究基于目前成熟的微信服務號應用，在無縫醫療理念指導下設計一套全新的術前宣教系統，實現患者術前宣教、自評和反饋等功能，為患者提供全方位術前相關信息，降低患者焦慮情緒，以期提高術前準備的完善率和患者滿意度。現介紹如下。

1 微信平臺設計

由醫院通過微信平臺設立、建設微信服務號，并由相關科室運行、管理。在醫院各外外科病房、手術室和麻醉科等醒目位置設置微信服務號的宣傳信息和使用說明。

1.1 界面架構

界面架構基于微信軟件公眾服務號功能，為半開放交互平臺，即患者可以輸入關鍵詞搜索服務號內提供的相關信息，或者與指定的醫護人員交流，也可以通過服務號定制的模塊 功能實現相關信息的查詢和信息訂閱。類似的功能架構已經廣泛使用于各類企事業服務號，在技術上已經成熟[6]，如一些大型國有銀行的微信服務號。醫院可以通過本院信息科或相關軟件公司完成界面架構的軟件編碼。本研究構想設計3個定制模塊，分別為術前宣教模塊、患者自我測評模塊和醫患咨詢交流模塊。

1.2 后臺數據庫

建立與服務號相關的后臺數據庫，將患者信息、醫護人員信息和術前宣教資料等導入，患者以病案號為識別標志，醫護人員以工號為識別標志。數據庫應與醫院系統關聯，可實現相關信息的自動聯通[7]。

1.3 用戶賬號和登錄

目前，患者病案號為患者在醫院的身份識別標志，具有唯一性。患者或其家屬以患者的病案號登錄微信服務號系統，登錄初始密碼可由系統默認設置為患者的身份證最后6位數字（字母）。醫護人員通過自己的工號與密碼登錄微信服務號。手術室、麻醉科和各外科病房均設置一個區域管理員賬號，可以是護士長或科主任，實現對本科相關員工和專科內容進行后臺管理和更新。以上賬號管理的架構與設置在技術上都已經非常成熟[8]，例如銀行微信服務號對于儲戶身份的認證與賬號登陸。

1.4 信息安全[9]

本研究設計的微信服務號系統需要做好數據和賬號的安全管理，保護患者隱私和相關信息。在患者首次登陸時候主動提示修改初始密碼，患者在手術日后1天其登陸賬號自動作廢。醫護人員的登陸密碼要求每3個月更換一次，系統會在接近3個月時候自動推送信息提醒。

2 交互系統設計

2.1 術前宣教模塊

本研究將不同手術的術前準備要求按照醫療、護理和麻醉3個領域，通過文字、圖片和宣教視頻等形式展現給患者或其家屬，使他們能夠全面直觀的了解術前準備的內容和要求。

2.1.1 提供全方位術前宣教信息

術前宣教內容主要包括手術專科的術前準備要求、手術室環境介紹、術前-手術-復蘇流程介紹和注意事項介紹[10]。術前準備要求主要包含外科手術需要患者在飲食、皮膚、穿著、飾物、清潔和特殊用物等方面的要求，需要患者配合進行或做好準備。手術室和手術相關信息流程的介紹，主要包括手術室的基本概況、患者手術的基本流程，使患者在術前對手術室和手術的過程有一個基本的認識。相關注意事項主要包括：患者在手術前應該特別注意的問題，比如飲食；患者在麻醉復蘇過程中的特殊體驗與需要的配合等等。

2.1.2 按手術類別設置宣教內容

按照不同手術大類的要求分別設置宣教內容，如胃腸道手術、神經外科手術等。在患者的術前診斷和擬手術方式確定后，系統可以自動匹配相關的術前宣教內容。對于部分特殊患者的個性化宣教內容，也可以由醫護人員定向發送已經制作好的特殊宣教信息給患者。

2.1.3 多元化豐富宣教形式

將不同的宣教內容，以文字音頻、圖片、視屏說明等實行展現，需要醫院或手術室做好宣教內容的歸類，制作相關宣教材料。通過文獻查詢，已有部分醫院開展了相關領域的應用研究，實現了較好的臨床效果[11-12]。

2.2 自我測評模塊

傳統的術前宣教或隨訪，醫護人員較少有時間或精力去評估患者或其家屬對于宣教內容的掌握情況。本研究在微信服務號中設置患者的自我測評模塊，實現患者或其家屬對術前準備相關事宜的了解、完成情況的評估。

2.2.1 自我術前準備知識檢測

在患者或其家屬通過服務號觀看學習相關手術術前準備內容要求后，系統會自動跳轉一個問卷頁面，將重點內容和注意事項以選擇題和判斷題的形式編入問卷，測試患者或其家屬對相關知識的了解情況。患者或其家屬可以選擇重復觀看相關宣教內容達到熟悉和掌握。問卷內容控制在1～3分鐘內可以完成，提高患者的參與度和完成度，其結果自動推送給患者的主管護士。

2.2.2 自我術前準備完成度評價

不同的手術需要患者進行不同的術前準備，患者或其家屬通過本模塊，完成《術前準備指標達成測評》，方便患者和主管護士對術前準備的完成度做出評價，查漏補缺。

2.3 咨詢交流模塊

本研究術前宣教系統涉及的每個科室，如手術室、麻醉科和各外科病房都將由1～2位高年資護士或醫生擔任咨詢員角色，每天不定時對于患者在系統的留言和問題作出解答[13]。患者在登錄系統后，可以用留言的形式咨詢術前準備的相關未知事宜，系統將優先推送給其主管護士，再由主管護士判斷是否自己解答，將不能解答的問題推送給相關科室咨詢員解答。患者的微信服務號在得到解答后會自動推送信息。

3 信息推送

信息推送是微信服務號的基本功能，可以是定向推送和不定性推送。

3.1 定向提醒信息推送[14]

定向信息推送，主要包括之前模塊內的部分功能信息的推送，如咨詢問答，問卷結果等。信息推送，方便醫護人員和患者及時了解相關信息，提高術前準備的完成率。

3.2 常見問題解決方案推送

主要包括一些患者在術前準備過程中常見的疑問和容易忽視的問題，以及相關的解答和應對措施。此內容為不定向推送，所有患者在登錄賬號后都可以收到。

3.3 手術信息提醒

此功能主要方便家屬了解患者的手術進程，是手術室為患者家屬提供的人文服務。主要功能是手術室護士在醫院電腦端或手機端點擊患者去向（術前準備，手術，麻醉復蘇，返回病房等），患者家屬可以登錄通過微信服務號，收到相關信息推送，及時了解患者手術的進度和去向。

4 討 論

4.1 提高宣教效率和宣教效果

傳統的術前宣教，無論是病房護士或手術室術前隨訪護士，主要以口頭說明為主[1]。也有部分研究者將圖片和說明手冊等應用與術前宣教，取得一定效果[2]。本研究構想的微信服務號系統，集成了其他的成功應用方案，又將微信服務號其他成熟的功能運用于臨床，實現更加全面的術前宣教效果。

4.2 實現24小時無縫醫療

患者通過登錄微信服務號能夠24小時全天候查看相關術前準備的宣教資料和手術室相關介紹。患者不需要等待護士介紹，護士也不必重復與患者或家屬反復宣教，微信服務號的術前宣教系統可以實現24小時服務，患者可以隨時查看，實現24小時無縫醫療。

4.3 完善日間病房管理流程

對于日間手術患者，因為其出入院的特殊性，術前準備的宣教環節是日間病房護理的薄弱環節。日間手術患者通常都是手術當天住院，手術當天或次日出院，患者的術前準備大部分需要在家完成，如禁飲禁食等。日間病房護士在患者入院前不能全面掌握患者的術前準備狀況，臨床上經常會出現患者術前準備不完善的事例。本研究構想的系統能夠較好的填補日間手術術前準備的薄弱環節，實現醫護人員對患者無縫管理和宣教，患者在家就可以充分了解術前準備內容和要求，完成自我測評，醫護人員可在第一時間了解患者的術前準備情況，提高工作效率。

本研究構想的基于微信平臺的無縫交互式宣教系統，其軟件技術和硬件技術都成熟運用于各大企事業微信平臺，不存在技術上的壁壘。已有將術前訪視結合微信平臺實現的報道，本研究構想在此基礎上，結合臨床經驗與需求，設計了全新的術前宣教系統，期望實現術前宣教、患者自測、互動交流和無縫醫療的效果。本研究構想實現后可推動臨床護理向信息化發展，在構建設計過程中或許會出現各類問題，需要通過臨床應用來驗證與改進。