奧馬哈系統(tǒng)在肝硬化患者中的應(yīng)用進(jìn)展

黃春梅，梁巧媚

（廣州醫(yī)科大學(xué)消化病研究所（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）消化內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

1 奧馬哈概念

奧馬哈系統(tǒng)是20世紀(jì)70年代奧馬哈探訪護(hù)士協(xié)會(huì)針對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐開發(fā)的一種新的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)[5]。作為一個(gè)簡(jiǎn)化的護(hù)理程序操作系統(tǒng)，OMAHA由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和問題有效性評(píng)分三部分組成。問題分類系統(tǒng)從環(huán)境、心理學(xué)、社會(huì)生理學(xué)和健康行為四個(gè)方面對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的健康問題進(jìn)行評(píng)價(jià)；干預(yù)系統(tǒng)以評(píng)價(jià)對(duì)象的護(hù)理問題為基礎(chǔ)將干預(yù)措施進(jìn)行分類，包括4大干預(yù)領(lǐng)域即教育、指導(dǎo)和咨詢；治療和程序；個(gè)案管理；監(jiān)測(cè)。然后根據(jù)評(píng)估對(duì)象的問題選擇干預(yù)目標(biāo)，包括75個(gè)干預(yù)目標(biāo)和1個(gè)作為補(bǔ)充的其他方面；問題成效評(píng)分主要以 Likert5點(diǎn)計(jì)分法從患者認(rèn)知、行為、和狀況3個(gè)方面護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)分，是護(hù)理問題實(shí)施干預(yù)前后的評(píng)分對(duì)比。

2 奧馬哈系統(tǒng)的實(shí)施

奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施過程一般包括6個(gè)步驟[6]。①數(shù)據(jù)收集與評(píng)估，護(hù)士通過觀察和訪談收集病人資料，從環(huán)境、心理社會(huì)、生理及健康相關(guān)行為4個(gè)方面進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)收集與評(píng)估。 ②陳述問題，根據(jù)問題分類系統(tǒng)的42個(gè)問題確立病人的健康問題。③對(duì)患者的健康問題進(jìn)行評(píng)分，以Likert5點(diǎn)計(jì)分法按照結(jié)局評(píng)價(jià)子系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)病人的認(rèn)知、行為及現(xiàn)況評(píng)分，以便對(duì)患者干預(yù)前后的健康問題進(jìn)行比較。④護(hù)理計(jì)劃與干預(yù)，以干預(yù)子系統(tǒng)為框架，針對(duì)護(hù)理問題制定詳細(xì)、全面的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理過程評(píng)價(jià)。⑤在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中，護(hù)士根據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)子系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的健康問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，以不斷修訂患者護(hù)理問題的護(hù)理措施。⑥有效性評(píng)價(jià)，然后根據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)子系統(tǒng)對(duì)患者的健康問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較干預(yù)前后患者的得分，評(píng)價(jià)患者健康問題的改善情況和干預(yù)效果。

3 奧馬哈系統(tǒng)的引進(jìn)及發(fā)展

奧馬哈系統(tǒng)是黃金月在2000年引進(jìn)我國[7]，其研究團(tuán)隊(duì)將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于6項(xiàng)社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，結(jié)果表明，護(hù)理人員可以利用奧馬哈系統(tǒng)解決各種研究問題，奧馬哈系統(tǒng)在我國社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中具有推廣價(jià)。近幾年，隨著我國對(duì)奧馬哈系統(tǒng)的研究越來越多，其在慢病管理中的應(yīng)用取得了一定的效果。鄭俊清[8]對(duì)90例慢性阻塞肺疾病作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組給予以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個(gè)案管理護(hù)理模式，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量及肺功能改觀狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉艷飛[9]等對(duì)80例2型糖尿病住院患者進(jìn)行研究，觀察組給予基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及總體自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組。祁俊菊[10]對(duì)80例出院后居家腦卒中患者應(yīng)用依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)設(shè)計(jì)的“居家腦卒中患者生活活動(dòng)訪視護(hù)理評(píng)估表”進(jìn)行訪視評(píng)估，結(jié)果顯示奧馬哈系統(tǒng)有助于系統(tǒng)評(píng)估居家腦卒中患者生活活動(dòng)的護(hù)理問題，并能量化評(píng)價(jià)。

4 奧馬哈系統(tǒng)在肝硬化患者中的應(yīng)用

奧馬哈系統(tǒng)引入我國后，隨著研究的深入，在我國已廣泛應(yīng)用于慢性疾病及老年病等疾病中，但其在肝硬化患者中的應(yīng)用報(bào)道較少。王穎[11]對(duì)90例肝硬化合并消化道出血病人進(jìn)行研究,旨在探討奧馬哈系統(tǒng)個(gè)案管理在肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組患者的健康問題主要集中在環(huán)境、生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為4個(gè)方面，觀察組病人干預(yù)后的生存質(zhì)量各維度評(píng)分、住院時(shí)間及費(fèi)用均低于對(duì)照組；林婷婷[12]等將56例行頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）的肝硬化門靜脈高壓患者進(jìn)行研究，旨在探討奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式在TIPS后患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者按時(shí)服藥、飲食控制、定期復(fù)查及遵醫(yī)依從性總分、軀體功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。彭丹[13]等對(duì)80例肝硬化并上消化道出血患者進(jìn)行研究研究對(duì)象，旨在探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)護(hù)理對(duì)肝硬化并上消化道出血患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者門靜脈內(nèi)徑和門靜脈血流量均顯著低于對(duì)照組，而觀察組患者在SF-36量表各維度的評(píng)分改善情況均高于對(duì)照組。

5 總結(jié)與展望

奧馬哈系統(tǒng)在我國肝硬化護(hù)理中應(yīng)用的可行性已被研究證實(shí)，護(hù)理人員以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，對(duì)肝硬化患者的健康問題進(jìn)行全面、有序的評(píng)估，制定適宜患者的護(hù)理模式，從而提高患者的生活質(zhì)量，并且可提升患者治療依從性以及自我健康管理的能力及相關(guān)意識(shí)。但仍需注意的是，奧馬哈系統(tǒng)在我國肝硬化病護(hù)理中研究不多且不深入不全面。今后的研究中，我們可以制定適用于不同肝硬化人群的評(píng)估—干預(yù)—評(píng)價(jià)方案，如肝硬化并腹水患者、肝性腦病患者、肝硬化并食管靜脈曲張患者等，同時(shí)還可以加強(qiáng)奧馬哈系統(tǒng)在肝硬化患者中的延續(xù)護(hù)理級(jí)社區(qū)護(hù)理，真正實(shí)現(xiàn)為病人提供全面全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)量服務(wù)，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。