中藥治療類風濕關節炎及臨床應用研究進展

劉麗瑩，麥泳儀

（廣州醫科大學附屬第三人民醫院，廣東 廣州 510150）

類風濕關節炎是臨床常見的慢性疾病，疾病主要侵犯關節和局部組織，屬炎性自身免疫性疾病[1]。此癥以中老年患者為主，中年女性是主要的發病群體，有病程漫長的特點，疾病后期可能導致患者喪失關節功能，有很高的致殘率，對患者機體、心理、生活影響非常嚴重。治療類風濕關節炎，西醫方面有較多藥物選擇，雖能夠在一定程度使病情延緩，但也容易產生不良反應，并不利于患者耐受與接受。我國中醫中藥有安全性高、療效佳的優點，參與類風濕關節炎的治療也有較高的認可度，本文對中藥治療類風濕關節炎的臨床應用研究進行相關綜述。

1 類風濕性關節炎的病因和病機

中醫認為類風濕性關節炎應歸為“痹證”、“歷節”范疇，多認為濕邪是此癥外因，而外因可能可腎、脾、肺三臟器相關，若臟腑機能偏弱，則氣血虧虛、正氣不足，易感外邪。有學者指出，此癥病因在于肝失疏泄、脾腎虧虛，使得正氣虛弱，邪毒內伏使得癥狀反復。也有學者指出，個人體質和濕熱風寒等因素是此癥發生與發展的基礎。

2 單方治療類風濕關節

2.1 草烏

草烏可溫經止痛、祛風除濕，其內以新烏頭堿、烏頭堿和次烏頭堿為有效成分，該藥物治療類風濕性關節炎，主要是對PGE2生成進行阻斷，進而使T細胞受到抑制。需注意該藥物有一定毒性，長時應用能產生心率紊亂、口舌發麻等不適。

2.2 雷公藤

雷公藤有止痛消腫、通絡活血、祛風除濕等效果，常用以對風濕頑痹進行治療。現代藥理學證明雷公藤內還有雷公藤甲素、雷公藤紅素、雷公藤堿，可起到調節機體免疫系統的效果。其中雷公藤甲素免疫調節和抗炎效果顯著，能夠對MMP-9進行抑制，獲得骨質破壞減輕效果。目前臨床多選擇其他中醫和雷公藤配伍，用以減少用藥產生的肝腎毒性，常選擇的藥物包括黃芪、雞血藤、白芍、甘草等其中較常應用甘草，主要在于甘草可清熱解毒、緩急止痛[1]。

2.3 姜黃

姜黃能止痛通絡、破血行氣，其內姜黃素為要的有效成分，可對IL-6、IL-1、TNF-α等生成進行抑制，還可對膜成纖維細胞產生與擴散進行抑制。

2.4 白芍

白術具有平潛肝陽、柔肝止痛、養血調經的作用，針對于類風濕性關節炎，有不良反應輕、功效顯著的優點。白芍總苷是白芍主要成分，有理想的抗炎效用，能夠使機體炎性機制表達減輕，也能對免疫機能進行調節，從而治療類風濕性關節炎。

2.5 青風藤

青風藤能祛風濕、通經絡。青藤堿是此藥物的有效成分，能夠對體液免疫、細胞免疫、非特異性免疫進行有效抑制。應用于類風濕性關節炎，青藤堿可對TRAF-6、MyD88進行抑制，進而使炎性因子表達阻斷，從而獲得控制病情的效果。

3 中藥復方治療類風濕性關節炎

3.1 中藥湯劑

中藥湯劑是中醫中藥且主要的治療手段。余闐等學者證實，芍藥桂枝知母湯具備調控患者滑膜細胞的效果，藥物有效成分可強化Fas表達，使滑膜細胞清除加快。丁凡等學者證實應用三烏芍蝎湯治療類風濕性關節炎，能夠強化抑炎因子生成獲得治療效果。平利峰憑借由雞血藤、穿山龍、衛矛、蘇木、晚蠶砂、白扁豆、黃芪、淮山藥、白茯苓等中醫構成的自擬方，對因類風濕性關節炎造成的關節腫脹、屈伸不利改善效果顯著。近年來越來越多研究證實，多是中藥湯劑能夠通過強化抑炎因子產生、對炎性因子生成進行抑制，調節免疫、內分泌系統，獲得控制類風濕關節炎病情的效果。

3.2 中成藥治療類風濕性關節炎

中成藥是將中藥湯劑經現代工藝制練而成的膠囊、沖劑、丸劑等。其中膠囊型中成藥，更利于藥物吸收，應用相對廣泛。新風膠囊是治療類風濕性關節炎常用藥，應用后可對TNF-α、IL-1分泌進行抑制，促進IL-10、IL-4生成，同時可對免疫機能進行良性調節。丸劑型中成藥制作簡單，方面服用，生地馬錢丸相對常用，能幫助患者減輕疼痛，調節炎性因子水平。

中藥復發利用藥物合理配伍，能獲得更佳的藥性促進效果。從藥理學角度看，中藥能夠對免疫細胞癥狀進行抑制，對免疫系統進行有效調節，獲得治療疾病的效果。同時，中藥也可結合癥狀表現，做到辯證施藥，也能根據患者的身體狀況做到個體化用藥，使得治療有針對性，達到本標兼顧的功效。