三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌的療效研究

張 鑫，吳 剛，梁泰生

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科，廣西 南寧 530000）

前列腺癌是男性特有的惡性腫瘤，該疾病患病率較高，有研究表明，前列腺癌發病率上升趨勢明顯，該疾病主要發病人群為中老年人，患者患病后，對其生存質量存在較高影響。前列腺癌預后與診斷及治療早晚存在密不可分的關系，為此，男性患者應每年進行一次男性體檢篩查[5]，包括PSA（前列腺特異性抗原）等檢測項目。目前手術為該疾病主要治療方式，早期以往臨床多以開腹手術為主，隨著我國醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術日漸成熟，有研究表明[1]，實施腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期前列腺癌效果顯著，尤其我院已開展成熟的三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術，本院抽選43例前列腺癌患者，對其進行三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術治療，治療效果較為滿意，現將內容進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入瑞康醫院泌尿外科接收的早期前列腺癌患者86例作為此次研究代表，患者納入時間為2008年12月至2019年12月。依照隨機數字表分組方式，將納入患者平均分為對照組、研究組各43例。對照組患者最大年齡76歲，最小年齡49歲，平均年齡（62.34±2.65）歲，病程區間10個月-6年，平均病程（2.34±0.45）年，研究組患者最大年齡77歲，最小年齡45歲，平均年齡（62.42±2.28）歲，病程區間9個月-5年，平均病程（2.41±0.29）年。對比兩組患者一般信息，其差異向較小P＞0.05，無統計學意義，具有比較價值。

納入標準：①符合早期前列腺癌相關診斷標準[2]；②認知功能與精神狀態良好；③符合手術指征；④癌細胞無轉移情況；⑤對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①存在淋巴或其余部位轉移情況；②肝腎等重要臟器功能嚴重障礙；③實施本研究前3個月存在腹部手術史；④嚴重精神障礙疾病；⑤對手術存在禁忌癥。

1.2 方法

對照組患者實施傳統開腹手術治療，主要表現為：對患者進行全身麻醉，在下腹中間部位做一個10cm的切口，清掃盆腔淋巴結、前列腺表面的脂肪組織，將其盆內筋膜、恥骨前列腺韌帶及陰莖背深靜脈充分暴露，離斷恥骨前列腺韌帶與背深靜脈叢，分離狄氏筋膜與直腸前組織，切開膀胱與前列腺連接部位，離斷膀胱頸后壁，切斷、結扎輸精管，觀察精囊是否處于游離狀態，切除整體前列腺后縫合尿道口，利用生理鹽水沖洗腹腔后縫合手術切口。

研究組實施三孔腹腔鏡前列腺癌根治術治療，具體表現為：給予患者全身麻醉，并實施氣管插管，使患者保證在傾斜度為30度頭高腳低體位，在臍下1厘米左右位置做一切口，實施氣腹針穿刺，完成CO2人工氣腹后，保證氣腹壓力處于13mmHg左右，將腹腔鏡與入套針管置入切口內，并約在麥氏點及反麥氏點各做一個穿刺孔，將手術器械、入套管針置入其中，利用腹腔鏡查看患者腹腔情況，并完成盆腔淋巴結清掃后，留樣送檢，切開膀胱與前列腺連接部位，充分暴露精囊與輸精管（雙側），游離精囊、電凝精囊動脈，分離狄氏筋膜與直腸前間隙，盡最大可能保證患者性功能，游離其前后前列腺，切斷膀胱頸，游離前列腺的兩側壁，分離前列腺尖部，將前列腺整體進行切除，重建膀胱頸，逐層縫合切口，留置引流管，完成手術。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術指標，其中包括:手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、引流管拔除時間與住院時間；②對比組間患者并發癥發生率，其中包括：切口疼痛、切口感染、膀胱刺激癥、膀胱頸狹窄等。

1.4 統計學分析

兩組患者所得相關數據均采用SPSS21.0軟件處理，手術指標采用t檢驗，并發癥發生率采用卡方檢驗，兩組患者差異表現為P值低于0.05，說明存在統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

研究組手術時間72.42±10.45（min）、術中出血量187.25±21.35（ml）、胃腸功能恢復時間28.30±3.21（h）、引流管拔除時間5.06±1.02（d）、住院時間11.21±0.87（d），對照組手術時間124.63±9.87（min）、術中出血量321.54±26.57（ml）、胃腸功能恢復時間49.61±4.23（h）、引流管拔除時間8.25±1.54（d）、住院時間16.75±1.21（d），結果提示：研究組各項手術指標水平均顯著優于對照組，差異呈P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 并發癥

研究組出現切口疼痛1例（2.5%）、切口感染0例（0.0%）、膀胱刺激征1例（2.5%）、膀胱頸狹窄1例（2.5%），并發癥發生率為7.5%，對照組出現切口疼痛3例（7.5%）、切口感染2例（5%）、膀胱刺激征2例（5%）、膀胱頸狹窄3例（7.5%），并發癥發生率為25%，經統計學分析得知，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異呈P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

前列腺癌發病率較高，該疾病發病主要與性生活、飲食結構、家族遺傳存在密不可分的關系，前列腺癌早期無明顯病癥，隨著病情發展，病灶位置的擴大，患者逐漸出現排尿費力、夜尿增加、尿后滴瀝等情況，病情嚴重者將出現尿失禁、貧血等并發癥[3]。

臨床多以手術治療前列腺癌，手術形式主要分為開腹、腹腔鏡等，其中，開腹手術具有創傷大、出血量多、并發癥多、恢復時間長等缺點，雖然可將病灶進行切除，但不利于患者預后，而腹腔鏡前列腺癌根治術的實施，可有效避免上述缺點，具有出血量少、手術視野清晰、并發癥發生率低、切口小等特點[4]，可有效避免開腹手術所帶來的風險，對于預后具有促進作用，患者更加容易接受。我院近年來開展的三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術，是在腹腔鏡前列腺癌根治術的基礎上具有我院特色的手術治療方法，效果尤為明顯。

本研究結果顯示：研究組各項手術指標均優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均為P＜0.05，說明：早期前列腺癌患者實施三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術治療效果顯著，值得臨床推廣與應用。