中耳腔穿刺+地塞米松灌洗+硬膜外麻醉導(dǎo)管置管治療分泌性中耳炎

廖 東

（西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610000）

分泌性中耳炎作為機(jī)體中耳非化膿性炎癥病癥，是以傳導(dǎo)性聾、鼓室積液為主要特征，冬春時(shí)節(jié)患病率較高，而這也是導(dǎo)致兒童、成人等群體聽(tīng)力障礙的誘因。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為黏液。本病可分為急性和慢性兩種，急性分泌性中耳炎病程延續(xù)8周，8周后未愈合者即可稱為慢性。治療不當(dāng)遷延不愈，給患者帶來(lái)極大的困擾[1]。我院為探究分泌性中耳炎治療方法，隨機(jī)抽取68例患者，施以表面麻醉下0°鼻內(nèi)鏡照明下作中耳腔穿刺、地塞米松灌洗、硬膜外麻醉導(dǎo)管置管引流聯(lián)合治療，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009～2019年收治的68例分泌性中耳炎患者，均采取表面麻醉下0°鼻內(nèi)鏡照明下作中耳腔穿刺、地塞米松灌洗、硬膜外麻醉導(dǎo)管置管引流聯(lián)合治療，病程均為3個(gè)月，并于術(shù)前行兩次中耳腔穿刺及地塞米松磷酸鈉注射液灌洗無(wú)效，其中男性37例，女性31例，年齡29～67歲，查體見(jiàn)61例均為一側(cè)，左耳28例，右耳33例，雙耳7例，其中兩例為鼻咽癌放療術(shù)后。術(shù)前對(duì)患者施以傳染病檢查，排除傳染病感染者或疑似者。

1.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前10分鐘在0°鼻內(nèi)鏡照明下滴于鼓膜表面滴1%丁卡因2滴，疼痛不敏感的病人可以不滴丁卡因，取出硬膜外麻醉導(dǎo)管，剪取約1.5 cm長(zhǎng)備用（導(dǎo)管一頭盡量要留標(biāo)尺刻度，方便辨認(rèn)）。（2）患者取側(cè)臥位，患耳向上。（3）麻醉有效后，用5 ml針管于鼓膜前下象限或后下象限穿刺（根據(jù)術(shù)者站立位置決定，本組均取術(shù)者位下方），穿刺針斜面完全進(jìn)入中耳腔后抽吸中耳腔積液（如果穿刺針尖有阻擋感，則用無(wú)菌線剪剪掉部分針尖即可）。（4）換新空針注入地塞米松5 mg灌洗。（5）用吸引器吸盡外耳道之地塞米松及沖洗出的分泌物。（6）于穿刺點(diǎn)旁用針頭作2次穿刺以擴(kuò)大引流口，在0°鼻內(nèi)鏡照明下植入備用截取的硬膜外麻醉導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管內(nèi)液體隨呼吸會(huì)波動(dòng)。術(shù)后常規(guī)口服阿莫西林克拉維酸鉀3天。門診隨訪1周/1次X1月，1月1次X3月后確認(rèn)中耳腔無(wú)積液后取管。其中有15例出現(xiàn)中途掉管情況，給予再次植入后未影響術(shù)后療效[2]。

2 結(jié) 果

術(shù)后患者聽(tīng)力明顯提高，頭昏癥狀明顯減輕，7天復(fù)查，鼓膜穿刺點(diǎn)輕微充血，部分無(wú)反應(yīng)，其中有15例出現(xiàn)中途掉管情況，給予再次植入后未影響術(shù)后療效。

3 討 論

（1）該病存在不同程度聽(tīng)力下降，特別是在體位變化的前提下，還會(huì)表現(xiàn)為輕微耳痛、耳鳴耳脹、閉塞感及頭暈，晃動(dòng)頭部時(shí)可聞水聲。在耳科專科檢查中，表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷，顏色為琥珀色或黯淡，部分患者可存在氣泡、平面氣液，骨膜活動(dòng)度明顯下降。若為嬰幼兒患病，則可存在抓耳、睡眠淺、易激惹和聲音反應(yīng)遲緩的現(xiàn)象，若癥狀較為嚴(yán)重，則難以對(duì)周圍聲音予以反應(yīng)，即不會(huì)將頭部轉(zhuǎn)向聲源處。預(yù)先對(duì)患者施以3個(gè)月非手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原則。

（2）本法采用表面麻醉下、0°鼻內(nèi)鏡照明下中耳腔穿刺+地塞米松沖洗+硬膜外麻醉導(dǎo)管置管引流治療分泌性中耳炎，呈現(xiàn)麻醉簡(jiǎn)便、視野清除廣闊、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，門診手術(shù)即可，無(wú)需住院，硬膜外麻醉導(dǎo)管大多在100元左右，費(fèi)用比起T型通風(fēng)管1～2千元左右低很多，容易被患者接受，但本法所植入之導(dǎo)管亦脫落應(yīng)向患者交代清楚，門診再次植入時(shí)所需的成本亦向患者交代清楚。

（3）對(duì)于難治性分泌物性中耳炎，特別是膠耳，本法明顯降低了T型通風(fēng)管堵管后患者需換管所產(chǎn)生的高額費(fèi)用，對(duì)于引流效果不明顯的患者，本法可以隨時(shí)根據(jù)病情作中耳腔灌洗再次植入，明顯提高愈后及縮短病程。

（4）但在本方案使用期間，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：要求患者主動(dòng)配合，手術(shù)期間完全清醒，明確手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，減輕機(jī)體焦慮感，而這也是未選擇兒童患者的原因。由于作地塞米松磷酸鈉注射液灌洗時(shí)冷刺激有可能導(dǎo)致眩暈、嘔吐癥狀，一般平臥休息5～10分鐘后緩解，故向病人及家屬交代清楚，避免不必要的解釋或糾紛[3]。

由于我科條件限制級(jí)及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件差本法未將患有鼻竇炎的患者納入治療，是否能在治療鼻竇炎的同時(shí)行中耳腔灌洗+置管以縮短病程減輕患者痛苦值得大家探討。