切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床效果分析

楊鵬彬，白旭紅，李忠江，伊永東

（中國人民解放軍陸軍第九四七醫院，新疆 喀什 844200）

手部掌指關節功能復雜、結構精細，該部分發生創傷性骨折，治療難度較大，如果治療方法不恰當或不及時，極易導致患者喪失手部功能，對其預后造成嚴重不良影響。鋼絲捆扎內固定以及微型鋼板內固定是目前臨床治療該病的常用術式，對于兩種手術方法的具體臨床療效是目前臨床研究的熱點。基于以上背景，本文納入本院2016年5月～2019年5月收治的200例掌指關節周圍部位創傷骨折患者研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2019年5月為研究時段，醫院倫理委員會已批準，研究對象是本院收治的200例掌指關節周圍部位創傷骨折患者，根據手術方法不同分組。實驗組（100例）：42例女性、58例男性；年齡在22～30歲，年齡均值為（26.52±2.94）歲；受傷原因：18例壓傷、10例絞傷、3例砍傷、10例切割傷、9例砸傷。對照組（100例）：41例女性、59例男性；年齡在21～31歲，年齡均值為（26.86±2.91）歲；受傷原因：15例壓傷、9例絞傷、2例砍傷、12例切割傷、12例砸傷。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法

實驗組：協助患者采取平臥位，外展上肢，臂叢神經麻醉患者，麻醉成功后將患肢置于側臺上，止血帶綁在手臂上段，對于開放性骨折者應徹底清洗、消毒骨折部位，根據創傷情況適當延長切口。對于閉合性骨折的患者，應在掌骨背側做一縱行切口，術中注意保護粗大的靜脈以及神經，切開創口筋膜，分離伸指肌腱，徹底清理干凈創口骨折端的血凝塊，進行牽引、復位，根據骨折類型以及部位的不同，選擇最佳的微型鋼板實施內固定，術后不需要進行石膏外固定，予以常規換藥、抗感染等對癥處理。對照組：根據患者具體情況選擇最佳的螺釘，進行鉆孔、攻絲內固定，術中根據骨折方向、攻絲內固定方向、鉆孔以及骨折部位用鋼絲在骨干上捆扎碎骨。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組手部功能優良率，以TAM（關節總指活動度）評價，具體判定標準如下：①優：TAM恢復正常。②良：TAM恢復75%以上。③可：TAM恢復50-74%。④差：TAM恢復49%以下。總優良率

1.4 統計學方法

數據處理選擇SPSS 26.0軟件，x2檢驗計數資料（手部功能優良率），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統計學差異。

2 結 果

兩組手部功能優良率對比結果

實驗組手部功能優良率（97.00%）明顯高于對照組（82.00%），P＜0.05。

實驗組100例，優40例，良57例，可3例，差0例，優良率97例。

對照組100例，優30例，良52例，可14例，差4例，優良率82例。

3 討 論

掌指周圍關節的手術空間狹小，對手術要求較高，克氏針固定術治療期間極易發生再移位，固定穩定性較差，患者術后手部功能恢復效果一般，且極易出現關節畸形、關節疼痛等并發癥，對患者造成沉重打擊。本研究示：實驗組手部功能優良率（97.00%）明顯高于對照組（82.00%）。提示切開復位微型鋼板內固定術的臨床應用優勢更為明顯。任玉琦[1]等研究結果與本研究結果接近，針對本次研究結果分析如下：微型鋼板內固定術內固定效果顯著，無需外固定，可根據患者具體情況選擇最佳的鋼板，方便快捷，對患者術后早期功能康復訓練基本無影響，與手術骨折治療的原則更加符合、貼近。手術實施過程中應注意對于短斜形、橫行骨折者，最佳選擇是微型條形直鋼板；對于掌骨頸骨骨折者，微型“L”型鋼板是最佳選擇；對于螺旋型、斜型掌指骨骨折者，最佳選擇是單純螺紋釘固定；對于掌基底部骨折者，最佳選擇是“T”形板。另外術前應注意徹底清洗血凝塊，保護神經以及血管等，鼓勵患者及早進行手部康復功能訓練，改善局部血液循環，加快創傷骨折部位愈合。

綜上所述：掌指關節周圍部位創傷骨折患者實施切開復位微型鋼板內固定術治療，可有效改善掌指關節活動度，臨床應用價值較高，值得將該術式進一步推廣。