小柴胡湯在臨床中的應用體會

孫世文，張士偉，張淑俠

（1.吉林省通榆縣中醫院，吉林 通榆 137200；2.吉林省德惠市中醫院，吉林 德惠 130300；3.吉林省通榆縣第一醫院，吉林 通榆 137200）

小柴胡湯源自《傷寒雜病論》，為中醫十大名方之一，具有和解少陽、和胃降逆、扶正祛邪的功效。此方應用至今，依舊備受臨床大家寵愛。但小柴胡湯的作用，很多人卻未真正全部領悟，筆者通過多年臨床實踐，再次重溫經典學習，深有感悟，現將小柴胡湯臨證應用體會報告如下。

組成：柴胡半斤（24 g），黃芩三兩（9 g），人參三兩（9 g），半夏洗半升（9 g），甘草炙（9 g），生姜切三兩（9 g），大棗擘十二枚（4枚）

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。（現代用法：水煎服）

功用：和解少陽

加減：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

筆者臨床診療病人，用方十分推崇小柴胡湯，且在臨床應用中逐漸發現小柴胡湯的確是一張經典名方，應用范圍非常之廣，屢用屢效，很多疾病都適用。它的治療范圍不能用現代醫學的某一種病來概括，簡單地說小柴胡湯治療的就是“小柴胡湯病”，小柴胡湯證就是小柴胡湯病。“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”就是小柴胡湯病的主要指征，臨床工作中要善于抓主癥、主脈。只要抓住小柴胡湯證“往來寒熱，胸脅苦滿”，一般來說用上去還是比較穩的。另外，筆者認為小柴胡湯里面有兩味藥不能去，一個是柴胡，一個是炙甘草。這是小柴胡湯的核心，是它的主藥。下面是筆者多年臨床運用小柴胡湯驗案舉隅：

（1）心悸怔忡案。黎艷紅，女，53歲，干部。2019年1月9日以胸痛胸悶，心悸氣短10天，加重2天來診，自述冠心病、心律失常病史五年余，曾反復以中藥活血祛瘀劑及西藥治療效果不顯，審其癥見胸滿胸痛，氣短心悸，頭暈失眠，口苦咽干，舌苔白，脈弦滑而結澀時見，證脈合參，診為肝郁氣結，痰濕不化；擬疏肝理氣，化痰清熱；方以小柴胡湯加味：

處方：柴胡15克，半夏10克，黃芩10克，黨參15克，炙甘草6克，生姜3片，大棗6枚，瓜蔞15克。服藥7劑，諸癥好轉，繼服7劑后胸痛、心悸消失，心電圖復查正常，隨訪半年未復發。

按語：筆者認為，心律失常從心論治不效者，可從肝論治，多究于肝氣郁結。該類患者每見心悸反復發作，情緒低落，甚至悶悶欲哭，伴見頭暈失眠、咽干、口苦，脈弦而結，治以疏達肝膽氣機為要，方用小柴胡湯。其中挾痰者，加瓜蔞；心陽不足者，減黃芩，加肉桂；血虛者，加四逆散。

（2）發熱案。姜廣春，男，56歲，農民。2019年3月13日以發熱1月余來診，來時測體溫38°C。曾在當地衛生院治療無效，去地區醫院做檢查，結果皆正常，找不出病因、病灶，每日抗生素、激素等藥物，治療一月，仍時有發熱，體溫時正常時升高。為求中醫治療而來我院，病程中患者飲食、二便均較正常，只是脈象稍顯弦細，兼微覺頭痛。《傷寒論》中云：“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。”因與小柴胡湯原方，其中柴胡每劑用24克，共服3劑，發燒全退，患者自覺全身舒適。

按語：發熱頭痛，三陽證皆可見，惟以脈為憑，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽。本案發熱，頭微痛，脈略弦細，證屬少陽無疑，故與小柴胡湯和之愈。

（3）眩暈案。王婷婷，女，49歲，干部。于2018年12月20日以頭暈目眩加重3天來診。近日扶貧下鄉寒溫不適，遂致發熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，自服藿香正氣片，藥后外癥雖去，繼見頭目眩暈，視物旋轉，即去縣醫院診斷為“腦供血不足”，給予長春西汀注射液靜點（具體用量不詳）一周，其癥不減，遂來我院就診，癥見患者頭暈目眩，緊閉雙目，追述有口苦咽干，心煩不寐。苔黃薄，脈弦。仲景言：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。又言：“但見一證便是，不必悉具。”該患目眩、咽干、口苦、脈弦、苔黃諸象，皆為邪傳少陽之證，擬小柴胡湯和解治之：

處方：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，半夏10克，大棗6枚，生姜3片，甘草6克。服3劑后諸癥悉減，再4劑而愈。

按語：眩暈，乃少陽主證，由邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎所致。臨床上凡屬少陽樞機不利之眩暈，用本方和解必愈。

筆者強調使用小柴胡湯還須注意以下幾點：①本方主要作用在于柴胡，必須重用。《時方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。其劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜；②抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”；③本方證或然證較多，當在辨明主證、主脈的基礎上，隨證靈活加減。④因柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。