鎖骨下中心靜脈置管在急性創傷護理工作中的應用

程澤芳

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

近年來隨著經濟水平的提高，現代交通工具日益發達，急性創傷的發生率不斷升高，臨床中救治這類急性創傷患者時經常采用鎖骨下靜脈穿刺置管，國內該類方式置管具有留置時間長，能夠短時間中補充體液，并且為患者機體提供營養的同時還能夠監測中心靜脈壓[1-2]。本研究為進一步明確鎖骨下中心靜脈置管的應用效果，現展開具體的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的68例急性創傷行鎖骨下中心靜脈置管護理的患者，當中男性48例，女20例，年齡18～80歲；急性創傷事件：車禍39例；高處墜落傷19例。

1.2 方法

鎖骨下中心靜脈置管主要采用右鎖骨位置下中心靜脈置管術，患者主要應用平臥的體位，頭部略向左邊位置偏，肩部下輔以軟珍輔助，頭部稍微向后仰，穿刺主要位置是在右鎖骨中點下緣靠近下方的1厘米，通常進行常規消毒、鋪巾與局部麻醉后，在確定好的穿刺位置把穿刺針往胸鎖關節的位置，以35°～45°刺入，進針深度僅為3～4 cm，感覺到突破感后應進行血回抽，明顯觀察到大量暗深紅色靜脈血后，將穿刺針進行固定并置入導絲，然后退出穿刺針，置入中心靜脈導管按照導絲置入上腔靜脈位置，并拔出導絲抽取回血，然后采用肝素鈉鹽水將管子封閉，進行縫合固定導管，并敷料穿刺位置連接輸液，每次輸液前給予10～100 U/ml肝素鈉鹽水將管子封閉。

2 結 果

68例患者中一次置管成功66例，2例失敗，當中有1例患者穿刺管進入頸中靜脈，拍片后更新位置后成功，另1例穿刺針眼有滲血跡象，給予沙袋壓迫后未再出血現象，所有患者均未出現脫管、血氣胸、導管阻塞與空氣栓塞等并發癥，所有患者平均置管使用時間為（27.52±0.12）天。

3 討 論

國外文獻報道，鎖骨下中心靜脈置管術是急性創傷、重癥患者或經大手術治療的患者使用的常見方法[3]。在急性創傷性患者的搶救工作期間，應當在第一時間中成功建立靜脈通路，但急性創傷者往往由于病情危機，在機體受到創傷性刺激時產生了應激反應導致循環功能減弱，四肢淺靜脈難以達到理想的充盈效果從而增加常規穿刺的難度[4]。Jung D E等[5]研究報道通過鎖骨下靜脈進行中心靜脈導管插入術對患者而言更為舒適，與股動脈和頸內靜脈導管插入術相比，感染風險較低，鎖骨下中心靜脈穿刺是近年來急診科室廣泛應用的術式。

鎖骨下靜脈置管在急性創傷性患者治療階段表現出良好的優勢，鎖骨下靜脈置管能夠在有效時間中達到補充體液的效果，實現機體對循環血容量需要，避免患者發生休克、細胞嚴重脫水等嚴重癥狀，拓展循環血量；采用鎖骨下靜脈置管能夠有效的監測中心靜脈壓變化，可以有效的輔助臨床輸液工作的進行，針對血容量供應較低，且發生休克或合并心功能不全的患者，采用鎖骨下鏡面置管能夠達到對供血情況監測的目標，便于臨床輸液工作的開展；在血管上并無嚴重的刺激性，患者在這種急性創傷情況中需要給予大量的輸液、高頻率靜脈給藥，由于藥物類型較多，同時時間較長，所以易造成對血管的刺激，應用靜脈置管更加理想。

綜上所述，急性創傷性患者在急診搶救期間，采用鎖骨下靜脈置管可有效建立靜脈通路，并且護士掌握鎖骨下靜脈置管術后可有效輔助醫生快速完成患者的強求與體液、急救藥品的補充。