急診昏迷病人的接診分診及急救護理

張棟梁

（南通市急救中心，江蘇 南通 226001）

急診科作為醫院重要科室之一，具有病情嚴重、疾病類型復雜和搶救任務重的特點，由此極大的增加了急診科護理人員的工作強度。在急診科，昏迷作為一種危急重癥，時常出現，其具有相對復雜的病因，癥狀以患者長期處于無意識狀態為主，對于外界刺激不會產生任何反應或者存在病態反射活動，對于外周環境與自身情況的認知完全喪失。昏迷作為意識障礙的一種，按照程度的不同可分為三種，即輕度、中度、深度，而為了有效的改善預后，致力于搶救成功率的提高，迅速正確的做好分診工作和采取有效急救措施至關重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取100例患者作為本次研究對象，男女各有69例、31例，年齡在15～71歲之間，平均年齡（52.8±6.5）歲；Glasgow評分為3～8分；62例昏迷原因與病史不詳。

1.2 方法

對全部患者開展回顧性分析，即急診與住院過程的各種病歷資料、護理記錄等，對其統計原發病、搶救治療方案與措施、最終只能結果等進行科學的統計與分析。

1.3 接診分診

正確分診的體現尤其是專家能夠在深夜第一時間進行緊急處理或者通過專科搶救為患者爭取到最佳搶救時機。對于分診護士而言，必備條件主要有以下三點：其一，理論知識扎實，對于兒童與成人昏迷常見病的癥狀與特征全面熟悉；其二，洞察力敏銳，可根據患者臨床表現正確的判斷患者病情來，如呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、皮膚顏色以及氣味等；其三，臨床經驗豐富、具有高度責任心，在日常工作中能及時吸取教訓并對經驗進行總結。

1.4 急救護理措施

（1）確保呼吸道通暢，這是確保急救效果的基礎與前提條件。對于昏迷患者而言，多存在咳嗽反射與吞咽反射障礙的情況，呼吸道分泌物與嘔吐物極易將呼吸道堵塞而誘發窒息。基于此，搶救的首要措施在于選擇正確的體位，對呼吸道進行認真清理，及時將口、鼻、咽喉、氣管內的異物清理干凈，對窒息或吸入性肺炎進行積極有效的預防，必要情況下可通過切開氣管或插管的方式確保氣道的通暢性；及時進行吸氧，有助于缺氧癥狀的緩解[2]。

（2）靜脈通道的迅速建立；針對失血性休克患者需盡快補液，同時進行抽血配血，最大限度的穩定循環。

（3）對患者的各項生命體征變化進行密切監測，如血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸等，一旦出現變化需立即告知醫生，并協助醫生進行搶救。

（4）對各類急救物品及時進行檢查并科學的維護，確保都處于100%的備用狀態，對于呼吸機、監護儀、除顫儀等急救設備的使用能夠熟練的使用。

（5）對于搶救操作步驟全面掌握，確保能夠順利的開展搶救工作，如氣管插管術等。

1.5 統計學方法

關于數據的資料的分析可使用SPSS 22.0軟件，P＜0.05據統計差異。

2 結 果

造成急診科患者昏迷的原因有很多，如酒精中毒、腦血管意外、顱腦外傷、各種中毒。100例患者中總病死率為24.00%（24/100），其中包括急診病死率為15.00%（15/100）和急診1h內病死率為9.00（9/100），分診正確率為94.00%（94/100）。

3 討 論

對于昏迷患者而言，病情通常比較危重，臨床癥狀以意識持續中斷或完全喪失為主，在一定程度上會對患者的生命安全造成嚴重威脅，為致力于患者生存率的提高就需要取得最佳搶救時機。然而，對于昏迷患者而言，因病因診斷缺乏明確性，病情通常處于危急狀態，這就需要在短時間內醫護人員能夠準確的判斷病情，然后制定針對性救治措施，這對于醫護人員來說往往是一個非常大地考驗。為能夠及時有效的救治昏迷患者，現回顧性分析我院的急救經驗，得出一個重要結論：即為致力于昏迷患者搶救成功率的提高和死亡率地降低，就需要及時制定有效的搶救措施并進行準確的分診[3]。在本次研究中，100例患者的正確分診率高達94.00%，急診病死率與急診1 h病死率分別為15.00%、9.00%。

綜上所述，在急診分診過程中提出了對于分診護士的要求，即必須具備扎實的醫學知識、豐富的臨床經驗、高度的責任心、敏銳的洞察力與預見性，對于各種原因所造成的昏迷能夠真正做到心中有數，分診時能夠在全面檢查的基礎上做到重點突出與有的放矢，對于各種搶救操作能夠熟練的掌握，為成功救治患者取得最佳時機，且與患者及其家屬進行積極有效的溝通，建立良好的護患關系，避免或減少不必要的糾紛。