66例老年骨科患者臨床護理的幾點體會

劉海偉

（吉林省白城市通榆縣中醫院，吉林 通榆 137200）

改革開放四十多年來，我們國家的經濟和社會都取得了巨大的進步，人口老齡化的社會已經毫無疑問地向我們走來，而老年原發性骨質疏松癥也在嚴重地威脅著人類的健康，尤其是老年人的身體健康。骨折是外科常見癥之一，基于此種情況，我們采用隨機抽樣調查的方法隨機抽取我們醫院自2015年1月～2018年1月我科共收治老年骨折患者66例，通過對以上患者進行護理觀察，現將護理體會介紹如下。

1 老年骨折患者臨床特點分析

老年骨折的患者功能障礙給病人造成很大不便和痛苦，對于這種疾患，首先多采用精神方面的護理，他們對周圍的事物反映遲鈍，不易合作，而患者從家庭、社會來到醫院，產生了一個強烈的心理應激。這樣一來不但不利于老年人的健康成長，而且還可能會產生社會問題，因此，我們做為醫護人員要做好這方面的工作，對老年人骨折患者的臨床特點進行分析研究，為下一步的治愈提供醫學上的幫助。

2 老年骨折患者臨床并發癥的預防和護理

老年人骨折后，因年齡大，骨折后臥床時間長，故容易引起危及患者生命的合并癥，如肺炎、肺不張、血管栓塞、褥瘡和尿路結石、尿路感染等。股骨頸骨折的患者，股骨頭血運不佳，不但容易發生股骨頭缺血性壞死，影響骨折的愈合，而且股骨頭位置很深，骨折后由于局部剪力作用，活動度大，使骨折不易固定。而粗隆間骨折的病人也多為老年人，故重點須注意病人全身情況。除預防上述合并癥外，還有形態的改變，易產生畸形，負重點轉移，即產生髖內翻畸形。在臨床護理中，首先預防褥瘡，褥瘡是骨突起部位的軟組織長期受壓影響血液循環的結果，90%以上在軀干、臀部周圍2/3處，即骶骨、坐骨和轉子區域，老年人的皮膚在保護身體的功能和感覺(溫冷、痛等)功能方面都呈現衰退狀態，故容易受壓。還由于精神心理功能降低失去對清潔的關心和興趣，因此對老年人的皮膚護理非常重要，要充分注意皮膚的清潔，保護皮膚預防感染。病人翻身是最簡單、常用的壓力解除法，使用滑石粉或50%酒精給患者受壓的骨突部位進行環形按摩，可有效地保護皮膚清潔，改善血液循環。衣物、床單等不要有皺褶，床上不要有污物存留，因食物碎屑可引起對皮膚刺激。減少磨擦，病人翻身不能拖拉要三勤：勤換衣單、衣物，勤清潔病人皮膚，勤變換體位。預防肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，老年人血循環差、活動少，易發生褥瘡，肺活量減弱，肺功能下降，咳嗽反射力差，痰不易咳出，故易發生吸人性或墜積性肺炎。鼓勵病人咳嗽、胸部叩擊，在指導病人咳嗽前必須先做深呼吸再咳嗽，盡量使痰咳出，每天晨晚間護理時，囑病人坐起，深呼吸并拍打病人背部，由于體位變換也可防止分泌物在肺內堆積。

3 老年骨折患者指導和鼓勵患者功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環節，沒有正確積極的功能鍛煉，即使治療復位很理想，也往往不能很好的恢復功能。隨著年嶺的增長，人體生理機能與防御機能均在不同程度的減退，抗病能力下降，患病后恢復能力差，稍不注意;即產生合并癥。因而在不影響病情恢復下，根據不同的骨折類型，分別囑咐患者利用床上拉手做上身上肢及健側下肢的活動，以減輕臀部壓力，讓患者改善血運。早期功能鍛煉與患肢運動的訓練。促進周身血液循環，消除腫脹，防止肌肉萎縮，促進骨折愈合，并可保持關節的活動度從而可以縮短療程，早日恢復正常的活動。護理人員在病房工作時間長，接觸患者機會多，更應該直接指導和幫助患者進行功能鍛煉，功能鍛煉要根據不同的功能需要而選擇。下肢的主要功能是站立和行走，要求各關節不僅要穩定，而且有一定活動范圍，下肢部位，包括髖、膝、踝關節三個部位的功能鍛煉，既要督促又要強調患者自身主觀能力作用，股骨頸骨折，粗隆間骨折，也都要進行鍛煉，利用一切未被固定的關節，進行功能鍛煉及運動鍛煉，方法是給患肢綁上旱冰鞋或踝關節下面綁上滑車，放在特別滑木板上，木板置于患者床上，在木板上水平練習髖部外展、內收。踝關節練習足的背伸，跖屈及踝關節的旋轉功能、髖骨被動活動，直腿抬高活動，被動屈伸膝關節，主動屈伸膝關節，加強股四頭肌的收縮力量。指導功能鍛煉，實際上就是指導老人運動。因為長期臥床會導致身體的活動能力及思維能力低下，影響器官的恢復，指導患者做適當的活動，有利于疾病的康復。