醫(yī)學生臨床思維現(xiàn)狀調(diào)查

王滿增，陳 森*，郭 濤，劉金煥

（1.湖北醫(yī)藥學院藥護學院第一臨床學院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學院臨床技能教學培訓中心，湖北 十堰 442000；3.湖北醫(yī)藥學院藥護學院第三臨床學院，湖北 十堰 442000；4.湖北醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生與管理學院，湖北 十堰 442000）

臨床醫(yī)生的臨床思維能力是每一個從事臨床醫(yī)學工作者根據(jù)理論知識和實踐工作形成的應當具備的醫(yī)學診斷能力。臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的。臨床思維是指以病人為中心，進行充分的交流并獲得其病情的基本情況、臨床癥狀，以及了解病患的基本情況，比如社會背景，家庭情況等多方面信息因素進行分析，比較、綜合判斷，形成一體化、個性化即診斷、治療、康復和預防解決方案的思維過程和思維活動。

臨床思維只靠理論知識是形成不了的，還需要進行大量的實踐積累，所以說臨床醫(yī)學是一個講究實踐性的專業(yè)。對于臨床醫(yī)生而言，只有理論知識而沒有實踐的積累，再扎實的理論積累也不能得到很好的發(fā)揮。因為臨床醫(yī)生所面對的是社會上有獨立思考和行動的病患。研究對象的復雜性決定了研究任務的特殊性，因此醫(yī)學臨床思維有著以下的特點：臨床醫(yī)學的實踐性極強，沒有臨床實踐工作就沒有臨床思維。醫(yī)學理論知識是很重要的，但是沒有實踐，無論理論有多好，都不能發(fā)揮最大的作用。臨床醫(yī)學的服務對象是社會病人的生活。

1 結(jié)構(gòu)性

主要是指對某一結(jié)構(gòu)進行各種臨床表現(xiàn)分析，特征分析、輔助檢查及病史來研究病變部位以及所出現(xiàn)的并發(fā)癥，做出正確的臨床診斷和治療方案。系統(tǒng)性。根據(jù)某一系統(tǒng)的解剖、生理、病理特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史及輔助檢查，分析病變部位及并發(fā)癥，制定正確的臨床診療方案。

2 類比性

通過比較一種或一類疾病在相同或不同的病原體之間的差別，分析其病因并及時采取相應的應對措施。在臨床實踐工作中反復進行類比推理可以提高自己的臨床思辨能力。

3 動態(tài)性

臨床醫(yī)學的服務對象是活生生人，是正在不斷發(fā)展演變的疾病，這就大大提高了臨床工作者的應變能力。臨床診斷出結(jié)果后，還要隨著病程的變化，反復推敲認證，診斷可能會改變或增加。進行診斷時，要有隨機應變的意識，這些意識主要是根據(jù)病患的生命體征和臨床反應做出。在治療時最重要的是消除可能存在的副作用，并且使得病患更快的恢復，是治療可以得到最好的結(jié)果。但是，醫(yī)生的思維開始固定，僵化，則常常會導致漏診、誤診，甚至會發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。因此，臨床思維的形成是一個動態(tài)的過程，其是需要反復思考，認證以及隨機應變的過程。

4 逆向性

對于某些疾病的診治，有時候采用順序的臨床思維是解決不了的，需要把所掌握病情的基本情況和診斷證據(jù)倒過來反復推理、驗證，最終才能得到正確的臨床診斷，做出正確的治療方案。所以臨床思維具有逆向性。

臨床思維在臨床診斷工作中占主導作用，它是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的核心，也是一個臨床醫(yī)生是否成熟的標志。一個醫(yī)生的臨床思維能力越強代表著他的醫(yī)學診治越高。本次研究對我校所有年級進行了問卷調(diào)查，評估我校醫(yī)學生對臨床思維概念的了解程度。分別隨機選取臨床醫(yī)學、麻醉學、護理學、影像學等專業(yè)同學共360名進行問卷調(diào)查。調(diào)查研究選取其中6項指標進行分析即：喜歡本專業(yè)的程度、是否進行新型教學模式、從何渠道了解臨床思維、見習頻率、是否實習、參加學術活動。調(diào)查顯示：95%的學生對臨床思維有一定的了解，大多數(shù)醫(yī)學生對臨床思維的認知起源于老師，且接觸過新型教學模式的臨床思維越清晰；接觸臨床實踐工作越多對臨床思維越了解且邏輯思維越強；參加學術活動越多的同學。

臨床思維是醫(yī)學生不可缺少的重要培養(yǎng)目的。只有構(gòu)建了正確的臨床思維才能更好的服務于醫(yī)療行業(yè)，才能更好的完成新醫(yī)科背景下對新型醫(yī)療人才的新要求。本研究對醫(yī)學臨床思維進行探索研究顯示，臨床工作和其他事物認知規(guī)律一樣，有一個從實踐-認知-再實踐-再認知的過程，但臨床思維始終貫穿其中，期待更多的研究為臨床思維的應用提供更廣闊的領域。