炙甘草湯合酸棗仁湯治療頻發室性早搏一例

陳紅梅，何德英*

（1．貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2．重慶市中醫院，重慶 400021）

室性早搏[1]（又稱室性期前收縮），由希氏束分叉以下部位的心肌提前激動，是最常見的心律失常；最常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病等器質性心臟病患者，亦可由于電解質紊亂、藥物因素、精神因素、過量吸煙、飲酒等導致；由于患者的病情、敏感性不同，可僅感心悸、心前區不適、心臟停跳感或無明顯不適。室性早搏可分為偶發和頻發，頻發室性早搏是指1分鐘內出現 5次以及 5次以上室性早搏現象，目前主要采用藥物治療和射頻消融治療[2]，但部分患者的控制效果不佳，且容易反復發作。頻發室性早搏可依據祖國醫學中的“心悸”、“怔忡”來辨證論治。本人導師何德英主任，重慶市名老中醫，從事中醫事業近30年，擅長運用中西醫結合治療心血管疾病，現將分享何教授運用炙甘草湯合酸棗仁湯治療頻發室性早搏病案一例。

炙甘草湯，又名復脈湯，出自于張仲景《傷寒論》原文第177條“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”方由炙甘草四兩、人參二兩、生地黃一斤、生姜三兩、桂枝三兩、阿膠二兩、麥冬半升、麻仁半升以及大棗三十枚組成。本方主治平素氣血陰陽不足，心失所養；治以滋陰益氣、通陽復脈之效。酸棗仁湯，出自于張仲景《金匱要略》原文第17條“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”方由酸棗仁二升、知母二兩、茯苓二兩、甘草一兩及川芎二兩組成。本方主治虛勞陰血虧虛所致的失眠；治以養血安神為主。兩首經典方劑均出自于張仲景。

1 病案舉例

患者吳某，男，74歲，2018年6月11日初診。主訴：因反復心悸2年，加重2月就診，患者于2年前無明顯誘因開始出現心悸，呈陣發性，偶有胸悶,無放射痛，無頭昏頭痛，無暈厥黑朦，無惡心嘔吐等不適，于西南醫院住院行冠脈造影檢查提示回旋支近段輕度狹窄約40%，經治療后好轉出院，院外一直口服冠心病二級預防用藥，心悸、胸悶仍反復發作，多在勞累或眠差后出現。2月前因失眠加重后患者感心悸、胸悶癥狀明顯，發作頻繁，伴有胸部針刺樣疼痛，遂于重慶醫科大學第一附屬醫院住院完善動態心電圖檢查提示頻發室性早搏(3820次/24 h)，予美托洛爾緩釋片、參松養心膠囊口服減輕早搏負荷等治療，癥狀緩解不明顯，自行停服所有藥物治療，為求中醫治療遂就診。現癥見：心悸，偶感胸悶，活動后氣短、心累，無明顯胸痛及放射痛，無頭昏頭痛，無暈厥黑朦，無惡心嘔吐等不適，納可，眠差（既往睡眠障礙病史10余年，長期口服佐匹克隆片幫助睡眠），二便調。舌淡紅、苔白膩，脈細結代。心電圖提示：竇性心律、頻發室性早搏。西醫診斷：1、頻發室性早搏2、睡眠障礙3、冠狀動脈粥樣硬化。中醫診斷：心悸（氣陰兩虛），治以益氣養陰、寧心安神。處方：以炙甘草合酸棗仁湯加減，具體方藥如下：炙甘草15 g、生地黃15 g、桂枝15 g、火麻仁15 g、知母15 g、當歸15 g、川芎15 g、柴胡15 g、木香15 g、人參10 g、麥冬10 g、大棗10 g、酸棗仁30 g、茯苓30 g、黃精30 g、浮小麥30 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）。共5劑，水煎服。

二診：2019年6月15日，患者心悸發作次數減少，睡眠時間較前延長，易驚醒，余癥同前，舌淡紅，苔薄白，脈細結代。在前方的基礎上，加用遠志、磁石（先煎）各15g。共7劑。

三診：2019年6月21日，患者心悸較前明顯好轉，睡眠時間可延長到5小時，活動后輕微氣短、心累，余同前。守上方續服7劑。復查心電圖提示：竇性心律、正常范圍心電圖。

按：患者老年男性，既往睡眠障礙病史10余年，長期失眠導致勞倦太過，必致血液耗耗傷，導致肝血不足，誠如清代尤怡《金匱要略心典》曰“虛勞之人，肝氣不榮,則魂不得藏,故不得眠”。《素問·五藏生成》曰：“諸血者，皆屬于心”、“人臥血歸于肝 ”提出肝藏血、心主血功能相濟；王冰注《素問·五藏生成》亦曰：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。何者？ 肝主血海故也”，說明肝主藏血、主疏泄的功能協調是心主血脈的保證；若心血不足，則肝血亦常因之而虛；肝不藏血，心血亦常因之而損，即清代陳士鐸《石室秘錄》云：“心悸，非心病也，乃肝血虛不能養心也”，故見心悸。因肝血不足，母病及子引起心失所養，魂不守舍，故遵《難經》“虛則補其母”的治療原則以及《素問·五藏生成篇》“肝欲酸”，故重用酸棗仁養陰血、益心肝，配知母除煩，茯苓安神，川芎疏肝活血，柴胡疏肝理氣；《傷寒論》“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，炙甘草、人參及大棗補益中氣，填補氣血生化之源；生地黃、麥冬、火麻仁益心陰、養心神；《內經》“心病者宜食麥”，加浮小麥益氣養心除熱；全方大量滋補藥，加木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，使全方補而不滯。

2 結 語

頻發室性早搏是一種常見的心律失常，西醫治療大多僅治標、副作用大且依從性差；何德英教授在治療心悸過程中，中西結合，辨證論治，將辨病和辨證結合，以益氣養陰為要，兼寧心安神，加以芳香醒脾之藥以防益氣補血藥滋膩滯氣，在臨床上治療頻發室性早搏收到不錯的臨床療效。