陳天然學針藥并用臨床經驗總結

劉 玲

(成都市雙流區婦幼保健院中醫科，四川 成都 610000）

自2016師承四川省第二屆十大名中醫陳天然老師以來，一直秉承恩師對中醫理論孜孜以求的態度，在醫療實踐中不斷摸索總結經驗。恩師在臨床工作中反對濫用抗生素，提倡針藥結合，常說： “湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣，火艾之功，過半于湯藥矣。”[1]“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫也；針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫；知藥知針，固是良醫”。[2]更提倡“懸壺濟世”思病人之疾苦，能用“一把草，一根針”解決的問題就決不加重病人經濟負擔。最重要的是針藥并用常常能夠達到意想不到的效果。

藥、針、灸三者的結合，恩師在臨床中運用得比較廣泛。治療用一法而不能奏其功，三者結合方顯其效，下面舉例說明三者結合的優勢。

1 偏頭痛-外感風寒型

患者李某，女，34歲，人工流產術后20天，反復右側頭痛半月，坐臥難安，自己服用芬必得及后癥狀緩解，但停藥或者遇風寒加重，多處求名老中醫均未得良效，仍反復發作。故來恩師門診就診.刻下癥：精神尚可，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。

中醫診斷：頭痛（外感風寒，經絡痹阻）

治法：疏風散寒，溫通經絡

川芎15 g,柴胡10 g，藁本10 g，細辛5 g,

防風10 g,荊芥10 g,薄荷8 g,菊花10 g，

白芷10 g,羌活10 g,甘草5 g,

一劑，用水煎服，取汁450 mL，1日1劑，1日3次。

針刺選：先針刺頭痛對側合谷穴，再予同側太陽穴透率谷穴，留針同時懸灸雙側足三里，以皮膚微紅為效，隨即拔針，1日1次。

第二日復診頭痛已緩解大半，遂原方原法治療，三次后癥狀基本消失，患者恐復發，后只用針灸鞏固3次，上述癥狀未再復發。

恩師認為川芎辛溫升散，善于祛風止痛，為治頭痛要藥，尤善治少陽、厥陰經頭痛，謂其“主中風入腦頭痛”[3]，為主藥；柴胡、藁本疏肝且能表散風寒，善治少陽經頭痛，為輔藥，亦為引經藥；風為陽邪，善行數變，日久可郁而化熱，故用大量薄荷辛涼散風，荊芥辛溫，祛風而清頭目，更有防風、白芷、羌活辛微溫，善祛風邪，祛風解表，細辛辛溫，溫通止痛，菊花清利頭目，且能佐制辛溫藥品之燥，以上均為佐藥；甘草和中益氣，使升散不致耗氣，且能調和諸藥，去茶，防產后體虛清寒降火太過。太陽為經外奇穴也為近取穴，率谷為少陽膽經腧穴，透針即加強針感也使痹阻經絡得以疏通，陽明經為多氣多血之經，同時針刺合谷，懸灸雙側足三里，溫通散寒，行氣止痛，以助藥效。

2 乳癰（急性乳腺炎）-熱淤壅乳

患者劉某，女，24歲，產后2月，反復右側乳房腫痛3天，發熱2天，由于時遇盛夏，又遇周末恩師停診，故患者在院外輸液治療，乳房腫痛及發熱均無緩解，周一上班急來恩師門診就診。刻下癥：精神不佳，體溫38.7C0，右側乳房3-4點鐘位置有一8*7cm左右包塊，皮膚紅腫，質地硬，邊界清楚。伴有口干，大便3天未解。血常規提示：白細胞23,32*109/L,,CRP：89.56mg/L舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數。

但隨著我國工業化、城鎮化進程的加快，“人增地減水缺”的矛盾日益突出，農田水利建設滯后的問題尤為凸顯，農田水利基礎薄弱、資金投入不足、建設管理體制機制有待改革等問題依然突出。

中醫診斷：乳癰

辯證：熱毒壅聚、瘀痰互結、氣滯不通

治法：清熱解毒、消腫通乳、活血止痛

選方：仙方活命飲加減

金銀花15 g,白芷100 g,皂角刺15 g,防風10 g,

浙貝母10 g,當歸10 g,赤芍10 g,王不留行15 g，

乳香8 g，沒藥8 g，石膏30 g，知母10 g，

梔子10 g，冬瓜仁20 g，甘草5 g,

一劑，用水煎服，取汁450 mL，1日1劑，1日3次。

針刺選：膻中，乳根，太沖，內庭，足臨泣，曲池，留針30 min，1日1次。至陽、大椎放血3～5滴。

患者第二日復診體溫已經正常，乳房腫痛已經緩解一半，包塊硬度也明顯減輕，大便已解。遂減用石膏、知母，減放血治療，其余沿用以上方法堅持治療一周，一周后乳房腫塊消除，復查血常規正常。

恩師認為本證多由熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結所致。自古乳癰多予“瓜蔞牛蒡湯”治療。但恩師認為仙方活命飲除清熱解毒之外，還配伍疏風、活血、軟堅、散結之品，功能清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛，更符合乳癰腫初起熱淤壅乳特點，認為此方是“治一切瘡瘍，又止痛消毒之良劑也。”[4]方中金銀花性味甘寒，清熱解毒療瘡，故重用為君，石膏、知母清熱瀉火同為君藥。當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛，共為臣藥。與白芷、防風相配，通滯散結，熱毒外透；貝母、花粉清熱化痰散結，皂刺通行經絡，消腫托毒，均消未成之膿，冬瓜仁、梔子清熱潤腸通便均為佐藥,甘草調和諸藥為使藥。配合針刺近取膻中、乳根、遠取曲池、肩井疏經通絡，清熱泄火；灸太沖，內庭，足臨泣消導瀉熱、行氣通滯，通絡止痛；在大椎、至陽放血3-5滴，清三陽之熱。諸法合用，共奏清熱解毒，消腫通乳，活血止痛之功。

隨著跟師時間越長，尤其是在學習過程中所遇到的狀況越來越多，愈來愈感覺到自己所得僅中醫知識海洋之一瓢飲。中醫藥知識的博大精深，需要一生的求索和不懈的努力學習，方可使自己不斷得到升華，在中醫事業上一步一階的向上攀登。

我輩將在陳老師的教導、指引下，拾級而上，任前路坎坷，仍將為傳承發揚中醫醫學而不懈努力。