中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用進展

張璐姣，劉航莉，劉 娟，王天蘭*

（貴州中醫(yī)藥大學護理學院，貴州 貴陽 550025）

痛經(jīng)（Dysmenorrhea）是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，亦稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占90%以上[1]，多發(fā)生于年輕女性，嚴重影響患者的身心健康、工作效率與生活質(zhì)量[2]。穴位貼敷是以經(jīng)絡理論為基礎的一種中醫(yī)外治法，療效好，且無疼痛不適感，患者更易接受。現(xiàn)將穴位貼敷在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的應用情況綜述如下。

1 穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的機制

1.1 原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機

痛經(jīng)屬于中醫(yī)學中的“經(jīng)行腹痛”范疇，中醫(yī)通常認為痛經(jīng)病位在沖任二脈以及胞宮，重點在于氣血變化，有虛實之分，實者多與寒、熱、濕邪侵犯及氣滯相關，而虛證則與氣血、肝腎虧虛有關。各種因素干擾影響而致胞宮失于濡養(yǎng)或胞宮內(nèi)氣血運行不暢，產(chǎn)生不榮則痛或不通則痛。氣滯、寒濕、血瘀、氣血虛弱為主要的病理因素。西醫(yī)目前認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與前列腺素PG增多有關，其中PGF2α和PGE2的生成和分泌平衡失調(diào)可引發(fā)子宮收縮和血流量減少，血管痙攣，導致子宮供血不足，進而引發(fā)痛經(jīng)[3]。原發(fā)性痛經(jīng)的影響因素較多，梁麗君[4]等認為情緒異常、入睡困難、缺乏運動、工作生活壓力大、偏食挑食是發(fā)病的主要危險因素。

1.2 穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的機理

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，用中藥貼敷穴位的一種無創(chuàng)外治法，其機理包括穴位刺激和藥物吸收兩個方面。穴位刺激主要通過經(jīng)絡系統(tǒng)治療疾病，經(jīng)絡是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運行出入的通道，而穴位則是運行通路中的交匯點，是治療疾病的有效刺激點；中藥外敷以其味入經(jīng)穴，循經(jīng)達于臟腑，既驅(qū)邪通經(jīng)，又調(diào)理臟腑。穴位貼敷通過藥物對皮膚腧穴的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使藥氣、經(jīng)氣速達皮部、經(jīng)筋、絡脈、經(jīng)別、經(jīng)脈并傳導至人體臟腑器官，發(fā)揮經(jīng)絡系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，調(diào)理人體臟腑器官功能[5]。因此針對原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機結合穴位貼敷的機理，將中藥敷于患處或經(jīng)穴部位，可達到痛經(jīng)活絡、活血化瘀、溫里散寒等目的[6]。

2 單純穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用

閆穎等[7]選取關元、氣海等穴，對60例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進行穴位敷帖，治療后視覺模擬評分及COX評分均明顯降低，優(yōu)于對照組。杜紅艷等[8]對寒濕血瘀型痛經(jīng)患者給予溫經(jīng)散寒散于三陰交、神闕等穴位貼敷治療,對照組予布洛芬口服，治療組治療總有效率為91.67%，高于對照組。孔明月[9]選擇中極、命門穴進行貼敷，總有效率為92.5%，效果優(yōu)于口服艾附暖宮丸。劉洪云[10]自制中藥外敷臍部神闕穴治療176例原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率為97.7%。穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)以理氣活血、溫經(jīng)止痛為主。穴位貼敷的中藥以肉桂、當歸、延胡索、細辛、川芎、香附等較為常見，多為活血化瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛藥物同用，藥性以溫性、辛味、歸肝經(jīng)為主。穴位貼敷治療痛經(jīng)以多穴貼敷為主，常見的選穴包括關元、神闕、中極、氣海、三陰交等，多集中在任脈。單純穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床效果，安全可靠，痛苦小，但需針對寒濕、氣滯、血瘀、氣血虛弱等證型辨證論治。

3 穴位貼敷配合中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用

中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床應用廣泛，其中穴位貼敷聯(lián)合針刺最為常見。呂瑤等[11]對30例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者采用針刺配合穴位貼敷，實驗組總有效率為96.7%。劉照時等[12]對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用針灸配合巴布劑地龍膏穴位貼敷進行治療，治愈率和總有效率均高于對照組。穴位貼敷結合艾灸、耳穴貼壓、電針等方法治療也取得了良好治療效果。朱茜[13]采取中藥穴位貼敷加艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)患者進行治療，實驗組疼痛積分、臨床癥狀的改善，PGF2α/PGE2比值的下降程度均較對照組更為顯著。符雅惠等[14]自擬痛經(jīng)貼聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，經(jīng)前艾灸關元穴，經(jīng)期使用自擬痛經(jīng)貼貼敷三陰交及關元穴，有效率為93.1%。李曉玲等[15]采用電針配合耳穴貼壓和穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，耳穴貼壓取神門、內(nèi)分泌等穴，穴位貼敷取關元，再結合具體證型選取針刺穴位，治療組總有效率分別為96.67%。竇麗君等[16]自制中藥穴位貼敷配合微波理療對103例寒凝血瘀型痛經(jīng)進行療效觀察，總有效率96.12%。從上述研究結果中可見，穴位貼敷配合一種或多種中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)相較于單一治療方法療效更明顯。

4 穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用

彭旋鈴[17]對184例原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者以膈下逐瘀湯加減口服為基礎治療，加關元穴、神闕穴、三陰交穴中藥穴位帖敷，治療組的PGF2α水平較治療前明顯下降，且下降程度明顯優(yōu)于對照組。賀冰[18]對50例原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)患者予溫經(jīng)湯和消炎貼穴位貼敷治療，總有效率為88.00%，優(yōu)于對照組。袁媛等[19]對50例原發(fā)性痛經(jīng)患者觀察組予以中藥穴位貼敷合并少腹逐瘀湯治療，總有效率為96.0%，效果優(yōu)于對照組。鄭艷輝等[20]30例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者對照組給予口服布洛芬治療，治療組采用生化湯配合穴位貼敷治療，總有效率93.3%。穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療痛經(jīng)，大多以藥為主，穴位貼敷為輔，使用中藥內(nèi)服，調(diào)節(jié)全身氣機，達到活血化瘀、行氣止痛、補血養(yǎng)陰等作用，再于局部給予穴位貼敷增強對穴位和機體的刺激，達到標本同治，臨床應用取得較滿意的療效。

5 問題與展望

穴位貼敷發(fā)揮穴位刺激和中藥吸收的協(xié)同效應，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣止痛的作用，在臨床取得了良好效果。該療法不僅能有效緩解疼痛，減少西醫(yī)藥物帶來的副作用，還不易復發(fā)，且方法簡單易操作，適合推廣。但在研究和臨床應用方面尚存在一些問題：①多數(shù)研究樣本量較小，仍需大樣本研究對其療效進行進一步的驗證；②不同研究穴位貼敷的時間、次數(shù)、選穴以及貼敷藥物具有較大差異，缺乏一定規(guī)范，為其推廣應用帶來困難；③療效判定標準缺乏客觀指標，對穴位貼敷療效機制的研究尚不夠深入；④缺乏不同穴位間以及不同證型患者間療效的比較。因此，對于穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，仍需進一步的研究，深入探索病因病機、規(guī)范臨床干預，為提高原發(fā)性痛經(jīng)患者的生活質(zhì)量提供有效的治療手段。