五年制臨床醫學專業《醫學影像學》課程優化整合的教學研究

楊興益，董瑞生，張進榮，郭 浩，任紅劍

（1.山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200；2.山西醫科大學附屬汾陽醫院，山西 汾陽 032200）

整合課程(integration curriculum)是把有內在聯系的不同學科的內容融為一體，形成一門新的課程[1-3]。我國醫學院校課程整合的開展是在2008年后教育部、衛生部聯合下發“本科醫學教育標準標準”文件后逐步開始實施的，首先是在8年制臨床醫學專業中開始課程的整合，之后許多的醫學院校逐步認識到課程整合的優越性與重要性，開始在5年制臨床醫學專業中推行，從此我國的醫學課程的優化整合的改革進入了一個全新的時代?！夺t學影像學》作為臨床醫學專業課程體系中非常重要的一門橋梁課程，我們對其進行縱向優化整合的探索與實踐，以期既減輕老師授課的壓力及學生聽課的負擔，起到一舉兩得的效果，所以進行本課題研究。優化整合的基礎

1 選好教學對象

選取2018級卓越實驗班臨床醫學五年制學生，他們基礎理論扎實，對新理論、新方法接受能力強，思維敏捷，學習動力強，對課程優化整合的教學改革興趣濃厚。

2 選好合適教材

以2018版人民衛生出版社出版徐克主編的《醫學影像學》為藍本，參考其它兄弟院校及出版社編寫的整合教材，編寫適合我校臨床醫學專業《醫學影像學》整合教材（試用）。

3 組建核心教師團隊

在新的教學模式中，教師既是知識的傳遞者，也是轉變學生思維與學習方法的推動者，所以核心教師團隊的組建在整個課程優化整合教學中起到了至關重要的作用?！夺t學影像學》整合課程核心教師團隊的組建，重點要放在有較好的創新敬業精神，責任心強，教學經驗豐富的中青年專業學科帶頭人及骨干教師中選取培養，并對他們進行教學理念與方法及相關課程整合內容的培訓，如到國內整合課程教學培訓與交流，影像科室大輪轉，熟悉各科知識與特點，讓他們的知識結構相互融合，為新的教學模式提供有力的基礎性保障作用。

4 教學輔助設施的準備

①我院臨床技能實訓中心是省級示范中心，對各專業臨床實踐教學所需的實訓操作要求的設施設備能夠完全滿足；②建立了一批教學實施與功能齊備的為第二階段課程整合教學改革的PBL專用教室，提供了基礎保障；③附屬醫院影像科室具有國內先進的PACS系統，為學生第三階段的實踐教學提供了非常好的病例教學（CBL）支撐。

5 課程優化整合時的內容設置

根據五年制臨床醫學專業《醫學影像學》教學大綱規定所要求，在保持原有教學目標不變的基礎上，強化基礎與臨床學科之間的知識的相互融合與貫通，以國家執業醫師考試大綱中的知識點為基礎，確保在整合課程中知識點不在紕漏。將整個《醫學影像學》課程的內容重新整合為呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、運動、神經、血液與內分泌及免疫等8個系統[4、5]，各系統講授的內容基本統一為解剖、基本影像術語、正常影像表現與基本病變、不同疾病的影像表現特征。以每一疾病為基礎，重點關注講授影像表現特征，注意影像學表現中“同病異像”與“異病同像”的特殊性，結合臨床相關知識，鍛煉學生對疾病做出臨床批判性思維和鑒別診斷能力。

6 課程優化整合后教學方法的探索

課程整合后在《醫學影像學》教學過程中如何將教學內容讓學生理解吸收也是很重要的一個關鍵性因素。我們認為總論、各系統的解剖、正常影像學表現與基本病變，選擇傳統的LBL的授課方式為宜，這樣使知識的完整性、條理性、系統性比較好。在各系統的疾病表現中我們的經驗是以PBL為主，輔以CBL相結合的方式較好，有益于學生對疾病相關知識點的理解與貫通。第三階段的實踐教學，則要充分利用附屬醫院的PACS系統，以案例教學（CBL）為主，輔以小講座方式較好。教師通過學生在案例教學過程中所反饋的信息，及時進行小講座，對學生紕漏或不清楚的知識點進行補充，在提高學生的自主學習、分析與解決問題及臨床綜合實踐能力方面效果顯著。

7 建立科學規范的課程考核體系

一門課程的教學設計成功與否，最終必須借助課程考核評價體系來完成。我們多年來對課程考核評價一直沿用的是傳統的單一主體（學生），以終結性評價（即學生考試成績）為主要手段，但在當前能力與素質教育大背景下，課程優化整合改革后，課程評價體系不能僅僅是單一的評價教學效果，同時也要評價課程本身的價值。所以我們采取了對評價的主體與方法進行了多樣性的考核評價。評價的主體包括學生、教師、課程負責人、教學管理者，評價方法除了傳統考試（占70%）外，還有過程性評價（占30%），并配以形成性評價。這對下一步考核評價體系方法的改進具有較高的指導作用[6]。在整個三種考核評價體方法中，形成性評價對教學效果的全程反饋，以便教師及時調整教學方法起到了一個很好客觀杠桿作用，受到了各評價主體的高度認可，值得推廣使用。

8 問題與展望

目前，雖然課程的優化整合是教學改革中的新生物，醫學影像學課程作為臨床醫學專業中的一門橋梁課，我們進行了積極探索，盡管做了一些事情，從增強學生的自主學習力，提高學生的興趣及批判性思維來看，收到了一定的效果，但由于我們剛剛起步經驗不足，仍有許多問題與不足值得思考如①基礎課與臨床課間的知識點結合的不夠緊密，仍然沖突不斷，目前還沒有更好的辦法去整合解決；②教師具備多學科交叉的知識在整個課程整合過程中起到了很關鍵性的作用，如何培養高素質的教師任重而道遠；③課程考核體系中考核點的客觀、科學與細化，才能對整體的教學效果評價更加準確全面，如何進一步細化課程考核體系還需要繼續努力，否則就容易紕漏。

我們在今后的教學改革過程中，緊跟臨床實際，進一步研究探索更加好的整合課程體系，以提高教學效果。