鉆孔引流治療慢性硬腦膜下血腫療效對比研究

曹奕波，邰云飛*

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院，江蘇 南京 211800）

慢性硬腦膜下血腫作為腦外科常見疾病，容易出現顱內壓升高，進而出現神經功能缺損癥狀，精神與活動狀態降低等，故而本病也是神經外科主要疾病之一。本病患者多有頭部外傷史，且多發生在傷后3周，小兒與老年人是主要群體，約為顱內血腫疾病的10%、硬腦膜下血腫的25%[1]。本病發病機制并未統一，血腫外膜緩慢持續出血，以及血腫擴大可能和本病發生有關[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2 0 1 4 年2 月～2 0 1 9 年1 月 收 治 的1 0 0 例慢性硬腦膜下血腫患者進行研究，納入對象有完整資料，確診滿足慢性硬腦膜下血腫標準[3]，均接受小骨窗鉆孔引流術治療。男性5 7 例、女性3 2 例；年齡25～78歲，均值（55.8±2.6）歲；有明確頭部外傷史73例、無外傷史27例；病程17～90d，均值（40.3±10.5）d。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受小骨窗鉆孔引流術治療，麻醉方案為局部浸潤麻醉，若患者比較躁動則采取靜吸復合麻醉。取仰臥位，頭偏于健側，以頭圈固定。切口選在血腫最厚處，切口長度5～6cm，止血后將頭皮牽開，顱骨鉆孔后將骨窗直徑擴大到3～4cm，懸吊硬腦膜后以十字剪開，切除部分血腫腔外包膜，以吸引器連接10號硅膠管，緩慢吸除液化血腫，血凝塊與部分呈豆腐渣樣血腫也一并清除。用氯化鈉注射液反復沖洗，同時吸除，直到顏色清亮為止，留置引流管持續引流。不修補硬腦膜，直接縫合，術后引流24～72h。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、術后引流量及隨訪復發率，同時評定術前與術后中國臨床神經功能缺損程度評分（CSS）、簡易精神狀態量表（MMSE）及卡式行為狀態評分（KPS），并比較。

1.4 統計學分析

數據以SPSS23.0分析，計數資料以%表示、x2檢驗，計量資料以 表示、t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 記錄手術時間、術中出血量、術后引流量

本組患者手術時間89.56±15.73min、術中出血量78.49±20.31ml、術后引流量45.28±6.92ml，術后隨訪半年，復發2例，但經再次手術后效果良好。

2.2 比較本組患者術前與術后CSS評分、MMSE評分、KPS評分

術后CSS評分明顯低于術前，而MMSE評分、KPS評分明顯高于術前，術前與術后對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于慢性硬腦膜下血腫患者，若出現神經功能缺損癥狀，則建議及時予以手術方能治療。盡管本病病機未能明確，但確診后，完善相關檢查，排除手術禁忌，則盡早予以鉆孔引流術治療[4]。本次針對100例患者應用小骨窗鉆孔引流，發現術后患者的CSS、MMSE、KPS評分均明顯改善，說明小骨窗鉆孔引流效果良好。且隨訪期間，僅有2例復發，經過再次手術治療后，恢復良好。雖然小骨窗鉆孔引流治療慢性硬腦膜下血腫有一定的效果，但在治療期間需注意一些問題，比如操作空間盡管較大，但依舊要謹慎與仔細，避免損傷腦組織[5]；骨窗擴大后，切口創面滲血可能會進入硬腦膜下腔，此時要徹底止血，避免感染；在術后沖洗時，務必徹底，避免復發，也可縮短術后引流置管時間[6]。