火針治療中風后假性延髓麻痹的臨床觀察

金 澤，劉曉陽，安 微，陳 靜

（1.黑龍江中醫藥大學附屬二院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

假性延髓麻痹，由中風后雙側皮質延髓束損傷，致使舌下運動神經核和疑核出現核上性損害[1]，吞咽困難是典型表現。近年來中風致死率下降，致殘率、影響生存質量等問題卻越來越突出，吞咽障礙成為廣泛研究的課題[2]。筆者在康復訓練基礎上用火針療法治療本病，療效顯著，做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來自2017年1月-12月間就診于黑龍江中醫藥大學附屬二院針灸五病房住院患者，分成治療組和對照組各16例。經檢驗兩組患者的性別、年齡、病程顯示無顯著差異，有可比性。

1.1.1 診斷標準

診斷標準：具體參照《神經病學》[3]中的有關標準。

1.發音、語言障礙，咀嚼、吞咽困難，飲水嗆咳；2.軟腭、舌肌、咽肌、咬肌、面肌運動障礙，無舌肌萎縮、震顫；3.病理性腦干反射陽性；4.咽反射存在，軟腭反射減弱或消失；5.錐體束征或情感障礙；6.腦血管病史；7.符合1及2-6中任2項即可確診。

1.1.2 納入標準

①年齡40-65歲；②生命體征平穩，能配合治療；③病程 2-10 周；④洼田飲水試驗評分＞1分；⑤不存在嚴重誤吸可能引起生命危險者；⑥依從性好。

1.1.3 排除標準

①不符合卒中后假性延髓麻痹診斷標準；②有重度認知障礙；③非腦血管病所致；④各種病因的的真性麻痹；⑤嚴重精神病患者和原發病者（如心血管、肝腎臟等）；⑥依從性差者。

1.2 研究方法

治療組和對照組均接受藥物和偏癱肢體訓練。不能經口進食行鼻飼。治療組接受火針點刺和康復訓練；對照組接受普通針刺和康復訓練。

1.2.1 治療組

火針治療：選穴：聚泉、雙人迎穴。針具：0.5mm×25mm火針（鎢錳合金中號）。火針治療24h內，針眼處避免著水。火針治療隔日一行， 1周3次，4周為1療程。康復訓練：針刺結束后進行，每日一次，每次30分鐘。

1.2.2 對照組

行普通針刺療法和康復訓練，針具：安迪一次性無菌針（0.30×40mm，貴州安迪藥械有限公司）。操作：針刺時，囑患者坐或仰臥位，常規消毒，聚泉穴直刺0.1-0.2寸；針刺人迎穴時，以押手指向外側推頸總動脈，于動脈搏動處進針，直刺1-1.5寸[4]，日行一次，每周6次，4周為一療程。兩組康復訓練相同。

1.3 療效標準

洼田氏飲水試驗[5]

囑患者飲用30ml水，觀察并記錄其時間、狀況。Ⅰ級：一次完成，無噎嗆；Ⅱ級：兩次以上完成，無噎嗆；Ⅲ級：一次完成，出現噎嗆；Ⅳ級：兩次以上完成，噎嗆；Ⅴ級：常常噎嗆，很難全喝完。

判斷標準：治愈：Ⅰ級，五秒內完成。有效：Ⅰ級，五秒以上完成；Ⅱ級。無效：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。治療前兩組患者吞咽困難評分、飲水試驗評定比較經t檢驗無顯著性差異，有可比性。治療后2組患者臨床療效：與對照組比較，Z=2.568,P=0.012＜0.05.

1.4 統計學方法

利用SPSS21.0數據分析，計數數據采用x2檢驗，計量數據用t檢驗。

2 結 果

治療前2組吞咽困難評分無顯著差異（P＞0.05），治療前飲水試驗評定無顯著差異（P＞0.05）。火針組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來中風致死率下降，但后期吞咽困難成為康復的難題，重則危及生命。從經絡循行的角度來說，舌與多條經脈相連，針刺舌部腧穴，可調節經絡氣血傳輸，調節全身氣血陰陽。取聚泉、雙人迎穴，采用火針點刺治療中風后假性延髓麻痹，旨在通過對比治療的方法探尋更有效的方法，加快恢復進程。火針首見于《內經》，張仲景有“火逆下之，因燒針煩躁者”的記述。據現代臨床研究，火針的特殊療法能快速改善、消除局部病理征，快速恢復受損組織、神經。