針刀藥結(jié)合治療椎動脈型頸椎病臨床經(jīng)驗淺析

王長江

（北京市通州區(qū)徐辛莊衛(wèi)生院，北京 100000）

近年來，隨著生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，頸椎病也伴隨我們越來越多，頸椎病臨床共分六型，今天我們主要探討椎動脈型頸椎病，其在頸椎病中占的比例約為20%--25%。椎動脈型頸椎病，臨床多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，輕者如坐舟船，視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，或伴有惡心嘔吐，重者可伴有頭痛、項強、瞬間猝倒、不省人事、汗出、面色蒼白等。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，本病多歸屬于中醫(yī)痹癥、眩暈的范疇。中醫(yī)認為本病多是由于先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)、血不榮筋，受風、寒、濕三邪雜合所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病是由于頸椎先天發(fā)育畸形或骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生改變、椎間盤退變；或頸椎椎周軟組織的勞損，外傷等原因擠壓迂曲、變形的椎動脈而誘發(fā)。

關(guān)于本病的治療，西醫(yī)在臨床上無特效手段，治療結(jié)果多不滿意；故尋求本病的中醫(yī)治療顯得十分必要。本文就本病的中醫(yī)治療，主要是針刀治療及中醫(yī)藥治療，臨床療效好，現(xiàn)將典型案例舉隅總結(jié)如下。

驗案舉隅：

患者，陳某，男，38歲，職員。主因“頭暈反復(fù)發(fā)作1年，加重15天”就診?；颊咭荒昵俺霈F(xiàn)無明顯誘因頭暈，頭暈反復(fù)發(fā)作，伴頭沉，重時無法工作，無明顯頭痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，無明顯肢體活動障礙，偶可見耳鳴。今日頭暈加重，自覺異常乏力，頭沉明顯，納眠可，二便尚調(diào)，舌紅苔白脈細，現(xiàn)為求進一步診療特來我科就診。今日外院頸部血管超聲示：左側(cè)椎動脈起始重度狹窄近閉塞；右側(cè)大腦頸總動脈狹窄，椎動脈近端狹窄；雙側(cè)頸總動脈分叉處內(nèi)膜增厚。X線示：頸椎鉤椎關(guān)節(jié)3、4、5、6、7節(jié)增生伴棘突序列不整。MRI示：右側(cè)椎動脈迂曲變形，第一、二椎段明顯擠壓變形。查體示：叩擊實驗（—），臂叢牽拉（—），旋頸實驗+，按壓右側(cè)下項線至右側(cè)橫突后結(jié)節(jié)處條索狀結(jié)構(gòu)。在安貞醫(yī)院住院給予改善微循環(huán)、活血化瘀等治療，治療月余，癥狀改善不明顯。既往患腦血栓兩年。診斷：西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎??；中醫(yī)診斷：眩暈 腎虛血瘀阻竅證。

治療：予針刀,手法及中藥結(jié)合治療。

針刀治療：針刀定位，在下項線中外1/3處定一點，第二頸椎棘突側(cè)面定第二點，第一頸椎橫突后結(jié)節(jié)處定第三點。常規(guī)消毒，按照針刀操作四部規(guī)程，定點、定向、加壓分離、刺入。垂直進針，在局部鏟剝，松解，針下有松動感時出針。術(shù)后創(chuàng)可貼，貼服創(chuàng)面?；颊哐雠P手法側(cè)旋復(fù)位，兩次治療后患者明顯感覺眩暈減輕，頸部沉重感消失，后又鞏固治療兩次。即愈。中藥予活血化瘀、補腎通絡(luò)治療，方藥如下：天麻15g，鉤藤20g，決明子10g，梔子 10g，杜仲30g，牛膝15g 黃芩10g，川芎15，益母草10g，雞血藤20g桃仁10g，紅花10g。7劑，日一劑，水煎服。隨訪三年無復(fù)發(fā)。

療效評價：治療之前以及治療之后，以《頸性眩暈癥狀及功能評估量表》為基礎(chǔ)開展評分，同時根據(jù)有關(guān)中醫(yī)病癥的診斷療效作為評定標準。治愈是原有各型病癥的癥狀消失，肌力恢復(fù)正常，且肢體以及頸部的功能也恢復(fù)正常，可參加勞動及工作中。好轉(zhuǎn)是原有的各類癥狀均有減輕的情況。而未愈則是指癥狀未出現(xiàn)改善。

案語：

當前治療方式有手術(shù)、非手術(shù)兩種，手術(shù)治療對于脊髓、神經(jīng)根減壓徹底，可對占位性病變做好清除干凈的優(yōu)點，但是手術(shù)后并發(fā)癥以及高額的手術(shù)費用，讓人們不太接受這種治療法。因此多數(shù)患者采用的仍是以保守治療為主，如休息、藥物治療針灸推拿、牽引、理療等，但臨床上治療時間長且時間多，未有統(tǒng)一的治療和療效標準。這些年，針刀治療椎動脈型頸椎病為創(chuàng)新治療法，具有療效明顯、費用低、操作簡單等優(yōu)點。

針刀學認為，頸部的姿勢長期不良，受寒等原因引發(fā)的頸肩肌肉出現(xiàn)的勞損。此患者是由于后天慢性軟組織的損傷、變性、攣縮，而引起的人體動態(tài)平衡失調(diào)，從而擠壓了雙側(cè)椎動脈，引起的頭暈、頭沉、昏蒙不清。中醫(yī)認為，椎動病是眩暈、痹癥等范疇。根據(jù)基礎(chǔ)研究和臨床研究證明，多因素共同作用是造成椎動脈頸椎病發(fā)生，當下臨床航普遍認為氣虛、風陽上擾及瘀血、痰濁是本病的主要病理機制，且和督脈經(jīng)氣紊亂存在明顯的相關(guān)性，督脈是陽脈的總督，循行在脊里，出屬于腎臟，入絡(luò)至腦，其病證為“實則脊強，虛則頭重”，最終結(jié)果是造成椎-基底動脈供血不足產(chǎn)生的癥候群。

針刀治療從軟組織損傷理論，在頭后大直肌的起點——樞椎的棘突側(cè)面，頭上斜肌的起點寰椎橫突的后結(jié)節(jié)，下項線的中外三分之一和頭下斜肌的起點樞椎棘突的側(cè)面定點，以上幾點組成一個三邊孔，而椎動脈恰好從此穿過，一旦受損傷的軟組織因變性攣縮，擠壓經(jīng)過的椎動脈就出現(xiàn)頭暈、頭沉、甚至猝倒等癥狀，通過針刀的微創(chuàng)原理，糾正動態(tài)平衡的理論，在以上幾點松解瘢痕攣縮的病理組織，使病變組織恢復(fù)原有的生理狀態(tài)，解除椎動脈的壓迫，恢復(fù)正常的血運，從而治愈。中醫(yī)認為，患者久病入絡(luò)，時輕時重，病情反復(fù)，故治宜補腎通絡(luò)祛瘀。