糖尿病性足病的中西醫治療與預防

李雪晶

（黑龍江省大慶中醫院周圍血管科，黑龍江 大慶 163000）

由于中西醫結合的治療手段在治療與預防糖尿病足的研究中滲透越來越深，越多的人開始關注中西醫療法對于糖尿病足的療效問題。就目前糖尿病足治療手段的發展情況來說，當前治療形式仍然是以西醫為主，此外，使用中西醫結合來提高治療效果的臨床情況也在不斷增多，這將會為糖尿病足在中西醫結合治療的成效分析中提供重要的理論支撐。

1 中西醫結合運用于糖尿病足的治療

1.1 以西醫為治療基礎

目前，在西醫學里面，糖尿病足方面使用的藥物通常都有一些差異。但是，對于糖尿病足病人實施全身治療的手段則基本上一致,主要有以下幾種:控制患者血糖指數、降低患者血脂狀況、擴充其血管、阻止血管凝固、利用溶栓調節微循環、防止感染、根據具體病癥進行治療[1]。此外，利用藥物輔助治療（常見輔助藥胰島素、慶大霉素等），同時為了幫助患者的潰爛面快速結痂，可通過照射紅外線或者進行局部的氧療等西醫手段。

1.2 結合西醫療法進行中醫內治

醫學者王鈞在糖尿病足中醫內治的研究中，對于感染急性糖尿病足的病人利用四妙勇安湯以及四妙散加上五味消毒飲等中醫劑方對患者實施治療；當然，劑方并非一成不變，需根據糖尿病足患者的具體病況來減輕清熱解毒的中藥劑量；在病情進入緩和期后增加活血、養血的藥物實施治療；利用人參養榮湯幫助處于恢復期的病人。從該學者的研究結果看，糖尿病足病情治愈率達到百分之四十四，治療總體有效率高達百分之九十五以上。

1.3 結合西醫治療實施中醫外治

對于中醫外治來說，清熱、活血以及生肌是最重要的處治原則；使用最廣泛的手段包括：外敷、引流、蠶食等方式[2]。中醫學者孫建將西醫治療與外敷藥劑相結合進行了如下實踐：將糖尿病足患者的創面部位做了完完全全的清理，接著利用中藥軟膏涂覆創面位置，并在表面噴上錫類散，最終使用無菌紗布將創面包裹完成，每日完成1次到2次的換藥工作。在此研究中，最終統計的治療總體有效概率為百分之九十三。

1.4 運用中、西醫療手段實施內外綜合治療

醫藥學者謝敏崇將中、西醫內外綜合療法運用于糖尿病性足病的治療研究之中。首先，確定西醫的治療基礎地位進行西醫治療后，同時分別利用陽和湯、四妙勇安湯、顧步湯對不同病癥患者實施加減療法，并運用了中藥外敷膏藥（如生肌玉紅膏等）對患者創面進行涂覆、外敷。此研究取得的治療有效率為百分之百。

2 預防糖尿病足的主要策略

2.1 高度重視糖尿病出現高危足并發癥的篩查

對于不能良好控制血糖的糖尿病患者來說，其機體組織將會一直被高糖困擾，從而使患者血管出現不同程度損傷，嚴重情況下發生血管堵塞，這就會使患者出現糖尿病足并發癥，若不加以控制，此并發癥還會朝著更壞的方向發展。所以，應當監測患者血糖的各項指標、及時對血糖情況作出評估，并根據實際病況采取合理的干預手段。影響糖尿病足并發癥出現的最直接因素是患者發生局部感染問題。例如，鞋子不適腳、襪子質地問題、腳部出現高冷及高熱等因素都可能誘發糖尿病足出現潰面。當醫護人員在篩查糖尿病足時，要對患者面臨的危險因素進行綜合性評估，如足部的供血、知覺、是否出現過潰瘍等。通過這種方式對糖尿病高危足進行有效篩查并預防。

2.2 加強對糖尿病患者的管理

2.2.1 患者要注重自我檢查

對于糖尿病患者來說，首先要能強化自我管理意識，加強平時自我檢查。自檢主要包括以下幾方面：第一，重點檢查足趾部位。查看皮膚是否有紅腫脹痛現象、有無水泡或者干裂情況存在、是否存在雞眼等情況。第二，位于足部位置的肌肉是否有萎縮情況或者生長畸形，例如，拇指出現外翻，足弓是否超出正常高度等。第三，注意趾甲的變化，比如趾甲是否變厚或者顏色出現變化；此外還可以通過增加甲床的壓力來檢查自身血液循環是否正常，對于加壓后的甲床如果不能在移除壓力后快速回歸到正常甲床顏色，就說明足部血液循環存在某些問題。

2.2.2 對患者進行分級管理

對于篩查后的糖尿病足患者要進行分級管理。將把糖尿病足低危險性的患者劃分到一級管理，糖尿病足中危險性劃分到二級管理，高危足病人劃分到三級管理，并予以高度重視。根據等級的不同，采取不同的干預性措施，幫助糖尿病患者預防糖尿病足的出現。對于處于三級管理的高危足病人要給予特別的重視，并幫助患者采取有效的預防措施，降低糖尿病足發生的概率。

目前，糖尿病已經成為了我國醫學領域的高發病癥之一，該病癥使患者在心理上、身體上、經濟上都蒙受著巨大傷害。中西醫治療方式較為有效，但預防也非常重要。糖尿病足作為最嚴重的并發癥，其對身體的威脅程度卻依舊被多數糖尿病患者所忽視。所以，加強糖尿病患者對于糖尿病足的預防與管理非常重要。