健康指導在藥物咨詢中的應用

楊顏霞

（無錫市新吳區新瑞醫院藥劑科，江蘇 無錫 214145）

黃帝內經中的“食飲有節，起居有常，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，提示健康和人們的日常生活息息相關。當今社會多種慢性病年輕化，病種多樣化，用藥復雜化。2015年中國居民營養與慢性病狀況報告顯示近十年我國居民優質蛋白質攝入量有所增加，豆類和奶類消費量依然偏低。脂肪攝入量過多，平均膳食脂肪供能比超過30%。蔬菜、水果攝入量略有下降，鈣、鐵、維生素A、D等部分營養素缺乏依然存在。吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發生、發展的主要行為危險因素。

有著數千年悠久歷史的中醫在治療方面強調“不治已病，治未病”，即“未病先防，已病防變”，重視預防為主。如果在患者就醫的最后環節取藥過程中，指導患者合理用藥的同時，對其進行健康指導，增強患者的自我保健意識，改變不良生活行為方式，對疾病康復有著積極的促進作用。

1 藥物咨詢結合健康指導主要服務內容為以下幾方面

（1）用藥指導

（2）藥物與食物的相互影響

（3）指導患者用藥的同時宣傳健康的行為和生活方式

（4）針對不同的疾病，提出合理的膳食營養建議

（5）提供適當的食療方案

（6）個別人群可提供適當的保健手法

案例一：患者女，年齡3歲，診斷：小兒腹瀉。醫囑處方：蒙脫石散；媽咪愛；口服補液鹽。

2 用藥指導

2.1 媽咪愛，這類藥為活菌制劑，可調節腸道內環境的穩定性，保護腸道內有益菌群，有利于腹瀉的治療。一般以溫水沖服

2.2 蒙脫石散，這類藥能覆蓋在腸粘膜上，吸附病原體和毒素，增強腸粘膜的屏障功能，并阻止微生物的攻擊。一般在兩餐之間以溫開水沖服。與媽咪愛間隔三十分鐘至一小時。

2.3 口服補液鹽，溫開水分次沖服，每天一包。可-防止由于腹瀉丟失大量的水和電解質，而發生脫水和電解質紊亂，使病情加重。

3 健康指導

3.1 節制飲食，以減輕胃腸負擔，促使胃腸有足夠的時間排出發酵和腐敗的食物，消除病原菌在腸道內滋生的條件

3.2 飲食宜清淡、易消化、少油。可進食稀粥、面片、蛋羹等易消化的食物。

3.3 不宜食蠶豆、香蕉、番薯、生蔥等易造成腹脹和大便次數增多的食物。

3.4 腹瀉次數減少后，胃腸功能尚未完全恢復可先喂米湯，逐漸喂食面片、稀飯、菜湯等。飲食應由稀到稠，由少到多，直到恢復正常飲食。

3.5 食療方：焦米粥，將大米入鐵鍋內炒焦，然后下鍋煮粥即可食用，可消食化積，益脾開胃。

4 輔助按摩：運八卦10分鐘，清胃15分鐘，天河水15分鐘。

案例二：患者男，年齡34歲，診斷：痛風。處方：秋水仙堿片1mg×20片，每次2mg，一日2次，口服；苯溴馬隆片50mg×20片，每次50mg，一日一次，口服；別嘌醇片0.1g×40片，每次0.1g，一日2次，口服；碳酸氫鈉片0.5g×120片，每次1g，一日3次，口服。

用藥指導：

4.2 服藥期間要大量飲水（飲水量不得少于1.5-2升），以增加尿量；

4.3 別嘌醇不宜與鐵劑同服；

4.4 每兩周測血和尿尿酸水平，以調整藥物劑量；

4.5 以上藥物都要胃腸道反應，宜飯后服。

傳統的物業成本管理多采用標準成本法、責任成本法等，但是隨著經濟的不斷發展，人們需求的增多，這種傳統的管理方法已經逐漸脫離實際需要。傳統的物業成本管理首先考慮的是企業的經濟效益，站在企業的角度忽略了業主的主體地位，只能導致物業管理企業和業主的關系變的對立起來，久而久之隨著其它物業管理公司的崛起，市場競爭逐漸加劇，非常不利于企業的長久發展。

5 健康指導

5.1 多吃堿性食物,水果蔬菜（蘋果、桃、梨、葡萄、柑橘、獼猴桃、栗子、菠菜、生菜、花菜、白菜、卷心菜、茭白、苦瓜、絲瓜、蘿卜、土豆、海藻類、黑木耳、薺菜、山藥、百合等）及奶類食物含有堿性元素（鉀、鈉、鈣、鎂），排泄時尿PH升高，促進尿酸溶解，增加尿酸排出。

5.2 選擇低嘌呤食物

低嘌呤食物（＜25毫克/100克）主食類：精細米面及其制品（面包、糕點、餅干等）、各種淀粉；奶蛋類：奶類及其制品（鮮奶、酸奶等）、蛋類及其制品（雞蛋、鴨蛋、等）；蔬菜類：青菜、雞毛菜、白菜、萵筍、番茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、苦瓜等）、蘿卜（白蘿卜、胡蘿卜等）、土豆、芋艿、甘薯、荸薺、柿子椒、辣椒、木耳等；水果類： 各種鮮果及干果、果醬、果汁。

5.3 低鹽飲食

鹽中的鈉能促使尿酸沉積，痛風患者多合并有高血壓，所以每天食鹽攝入量要限制在2-5g。

5.4 多飲水

多喝水稀釋血液，增加尿量，增加尿酸排泄。痛風患者每日喝水量應為2000-3000ml。喝白開水、茶水、礦泉水，而濃茶、咖啡、可可等飲料會興奮植物神經作用，會誘發痛風急性發作，應盡量免用。為防止夜間尿濃縮，在睡前或半夜適當飲水。

5.5 禁酒

酒精在體內代謝產生的乳酸，可以降低尿酸排出。特別是啤酒，含有大量嘌呤，飲用后增加尿酸的形成，更易誘發痛風。

5.6 注意食品烹調方法

合適的烹調方法可以減少食物中嘌呤的含量，如將肉類食物先用水煮，然后把湯倒掉再進行烹調。其次一些調料能興奮自主神經，誘使痛風發作，應盡量避免食用，如生姜、辣椒、花椒、芥末等。

5.7 使用治療痛風的藥物皆有胃腸道刺激癥狀，故飲食上應選擇易消化、清淡、刺激性小的食物，以保護胃粘膜減輕胃腸道反應。避免辛辣刺激性食物如：辣椒、咖喱、酸菜、濃茶、煙酒以及過甜、過咸的食物，香精等；忌喝肉湯、雞湯、蝦湯等鮮味湯汁。以上這些食物皆可刺激胃酸分泌增多，誘發或加重胃粘膜損傷。

5.8 食療方

薏仁粥，炒薏仁30g，粳米50g，共入鍋中，加水適量煮粥，作餐食用。

藥物可以有效的控制、緩節痛風癥狀；而飲食則是預防痛風反復發作的不可忽視的因素。

案例三：患者，男，58歲。診斷高血壓2級。用藥遺囑：硝苯地平控釋片（30mg*7片）30mg 口服，一日一次；酒石酸美托洛爾緩釋片47.5mg 口服 一日一次。

6 用藥指導

6.1 高血壓患者常有晨間血壓波動，一般早上6—8點時有一血壓高峰，下午4—6點時也有一血壓高峰，而夜間血壓明顯下降。所以每天一次用藥多早早上服用。

6.2 葡萄柚汁會使二氫吡啶類藥物的口服生物利用度提高，出項明顯的降壓和心動過速現象[2]。因而患者在服用鈣拮抗劑時需要注意避免飲用葡萄柚汁。

6.3 長期用藥不易驟然停藥，以免發生停藥綜合癥而出現反跳現象。

健康指導：

7 健康指導

7.1 高血壓患者采取低鹽、低脂、優質蛋白質和適當的熱量。每人每日攝入食鹽量以2—3g為宜。適當增加多不飽和脂肪酸攝入比例。適量攝入優質蛋白，有一定的降壓效應，也可降低高血壓的發生率[3]。可選用大豆蛋白、魚肉、雞蛋、牛肉等。

7.2 適當增加體力運動

7.3 適量飲茶，但茶水不宜太濃，且忌用茶水吞服降壓藥。

7.4 戒煙限酒，煙種尼古丁可使血管收縮，血壓升高，加速動脈硬化的形成。

7.5 多糖類碳水化合物、含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、玉米、小米等均可促進腸蠕動，加速膽固醇排除，有利于高血壓病的防治。

7.6 食療方：把新鮮芹菜榨成汁，然后加入適量蜂蜜。每日三次，每次40ml，可平肝清熱，降壓。

8 藥物可以通過調節機體狀態、緩解疾病癥狀、解除疾病病因、促進身體回復健康，發揮對疾病的治療作用。但健康的生活方式、正確的飲食習慣也是疾病痊愈，身體康復不可缺少的必要條件，尤其在一些慢性病的預防中起著重要的作用。所以在患者用藥治療中加以合理的飲食指導，對其身體的康復可以起到積極地促進的作用。藥物咨詢中結合健康指導有以下幾大優點：

8.1 藥物咨詢結合健康指導新模式的主要目標人群為，慢性病患者、老人、嬰幼兒及孕產婦等特殊人群。指導患者正確服用藥物的同時，講解健康知識，使患者知曉健康的生活方式和合理的膳食營養對疾病的預防和康復的積極作用，提高其生活質量，減少并發癥。

8.2 藥學服務結合健康指導可以有效減輕藥物的不良反應，減少藥源性疾病的發生率。

8.3 向患者講解藥物與有關食物的相互作用及注意事項降低藥物的毒副作用，增強藥物療效，促進康復。

8.4 告知患者用藥禁忌，宣導健康保健知識，對疾病的預防和治療有著不可替代的作用。

8.5 對患者進行健康教育使其意識到疾病“防”大于“治”的重要性，通過改善不良生活習慣，提高自身抗病能力，減少疾病的發生，提高生活質量，從而降低藥物資源的非必須消耗。

據世界醫學研究發現：在慢性病形成的原因中，遺傳因素只占15%，社會因素占10%，環境因素占7%，醫療條件占8%，而個人的生活方式占60%。不良生活方式是影響人類健康的主要原因[4]。由于不良生活方式與疾病之間關系緊密，如今已引起國家高度重視，健康教育已成為衛生事業發展的戰略措施，在醫療預防保健中的作用日益凸顯，健康的生活方式對慢性非傳染性疾病的預防控制具有積極作用

扁鵲語“為醫者當須先洞曉病源，知其所犯，以食療不愈，然后命藥”。如果藥物咨詢和健康教育能同時進行，不僅可增加患者用藥的依從性，減少不良反應，還可以使病人改變不合理的膳食習慣，建立有益與健康的行為生活方式，降低疾病危險因素水平，減少慢性病的發病率和死亡率，提高生活質量。如果能將藥物咨詢與健康指導結合，這將成為藥學服務的一大特色，也必將造福一方百姓！