腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓效果觀察

唐元貴

摘要 目的：探討腹腔鏡下行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓的效果。方法：2017年2月-2018年7月選取行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的肝硬化門靜脈高壓患者54例，隨機(jī)分為開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組各27例。比較兩組患者術(shù)中出血和預(yù)后情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)組平均肛門排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間較開(kāi)腹治療組明顯縮短，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下為肝硬化門靜脈高壓癥患者行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷手術(shù)治療安全性較開(kāi)腹方式更佳，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù);肝硬化門靜脈高壓

肝硬化屬于代謝消耗性疾病之一，肝功能破壞和門靜脈高壓是主要表現(xiàn)，門靜脈血流量過(guò)多或受阻都會(huì)引起系統(tǒng)內(nèi)壓力過(guò)高形成門靜脈高壓癥。肝硬化門靜脈高壓癥患者時(shí)常伴隨有脾功能亢進(jìn)以及消化道出血等并發(fā)癥，危及患者生命。臨床主要治療手段為脾摘除聯(lián)合賁門周圍血管離斷，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)安全性有很大提高，在臨床有廣泛的應(yīng)用[1-3]。我們?cè)诒疚闹袑?duì)腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者的效果進(jìn)行比較分析，闡述如下。

資料與方法

2017年2月-2018年7月收治行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的肝硬化門靜脈高壓患者54例，男25例，女29例，年齡42～70歲，平均（55.7±3.2）歲。所有患者均符合肝硬化門靜脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像檢查證實(shí)為巨脾（半徑均>20cm），且伴有不同程度的脾功能亢進(jìn)和食管胃底靜脈曲張，符合手術(shù)指征。排除有肝、腎等臟器合并癥患者，排除肝功能B級(jí)以下患者。隨機(jī)分為開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組各27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①腹腔鏡下手術(shù)操作：患者取左側(cè)臥位，腰背墊高，為患者行氣管插管，實(shí)施全麻。切開(kāi)患者臍下皮膚，置人Trocar，建立人工氣腹。在患者臍水平線、左側(cè)鎖骨中線與劍突下2cm位置穿刺置人Trocar，作為腹腔鏡主操作孔。在患者的左腋前線、脾下行5mmTrocar穿刺，留作輔操作孔。兩位醫(yī)生立于患者兩側(cè)，手術(shù)臺(tái)右傾30°，準(zhǔn)備進(jìn)行脾臟切除。牽引出患者胃部和大網(wǎng)膜，超聲離斷胃結(jié)腸韌帶，從胰腺上部的脾動(dòng)脈起點(diǎn)分離出脾動(dòng)脈主干。絲線結(jié)扎脾動(dòng)脈，超聲離斷脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶，分開(kāi)覆蓋脾蒂的腹膜，將二級(jí)脾蒂分離。夾閉增生曲張的血管并用超聲離斷。分離脾動(dòng)脈和脾靜脈，吸引器抬起脾臟，充分暴露脾膈韌帶，超聲離斷。向上分離胃短血管，分離脾蒂周圍組織，暴露脾蒂，夾住脾蒂并離斷。離斷小網(wǎng)膜后，向左上方牽拉胃部，超聲離斷胃左血管和曲張的靜脈血管。對(duì)膈下食管前漿膜進(jìn)行離斷，一直分離到食管下7cm位置，夾閉離斷所有食管外曲張的靜脈。注意不要破壞漿膜。切口延長(zhǎng)到約4cm長(zhǎng)度，將脾臟組織切碎后緩慢取出，將切除的脾臟組織放進(jìn)標(biāo)本袋。重新建立人工氣腹，沖洗患者的腹部和盆腔，確認(rèn)患者無(wú)出血情況后，在其脾窩處留置引流管。②開(kāi)腹手術(shù)操作：在患者左肋緣下做一手術(shù)切口，常規(guī)進(jìn)行脾摘除和賁門周圍血管離斷。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均肛門排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者預(yù)后情況比較：兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：腹腔鏡手術(shù)組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，術(shù)后并發(fā)率為14.81%，其中術(shù)后發(fā)熱1例，血小板計(jì)數(shù)超過(guò)8x10"/L者2例，形成門靜脈血栓1例。開(kāi)腹手術(shù)組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例，術(shù)后并發(fā)率為40.74%，其中術(shù)后發(fā)熱2例，切口感染2例，胃排空障礙1例，血小板計(jì)數(shù)超過(guò)8x10/L3例，形成門靜脈血栓3例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.523，P=0.033，P<0.05）。

討論

腹腔鏡外科手術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)具有更加微創(chuàng)、恢復(fù)更快、損傷更小和更安全的優(yōu)勢(shì)，被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可。腹腔鏡直應(yīng)用于非巨脾摘除手術(shù)中，因門靜脈高壓所致的巨脾會(huì)限制腹腔鏡手術(shù)操作，易造成大出血而被學(xué)術(shù)界質(zhì)疑。隨著腹腔鏡外科手術(shù)的不斷發(fā)展，全腹腔鏡下行巨脾切除逐漸被認(rèn)可和應(yīng)用，并取得穩(wěn)定的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者平均肛門門排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均比開(kāi)腹治療組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。在腹腔鏡下為肝硬化門靜脈高壓癥患者行巨脾切除聯(lián)合責(zé)門周圍血管離斷手術(shù)治療的安全性較開(kāi)腹方式更佳，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后不良反應(yīng)小，該治療方式是有效可行的。

參考文獻(xiàn)

[1]石恒彥.腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合責(zé)門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：313-314.

[2]宋研，陳亞，禹亞彬，等.ERAS理念下完全腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化iJ靜脈高壓癥[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（11）：1455-1458.

[3]劉新文.腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓30例[小].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（4）：.310-312.