微創技術在上尿路結石治療中的應用價值

季洋 周裔 張羽 趙國紅

摘要 目的：探討微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療上尿路結石的臨床有效性和安全性。方法：2017年6月-2018年6月收治上尿路結石患者120例，分為兩組，各60例。觀察組接受MPCNL治療，對照組接受常規經皮腎鏡取石術（PCNL）。比較兩組治療效果。結果：觀察組結石清除率明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。觀察組平均手術時間和平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：MPCNL治療上尿路結石療效顯著，安全性高。

關鍵詞 微創;經皮腎鏡取石術;上尿路結石

經皮腎鏡取石術（PCNL）已經成為一種常見的微創外科手術，用于治療尿路結石。1976年首次推出PCNL[1]，隨著醫療技術發展，PCNL經歷許多創新。但是PCNL具有許多固有缺點，包括患者不適，血流動力學障礙和呼吸困難，特別是在肥胖患者中。為了克服這些缺點，一些研究小組開發微創經皮腎鏡取石術（MPCNL），即應用比標準PCNL更小尺寸的經皮道，以降低發病率和并發癥。本研究旨在探討MPCNL治療上尿路結石的臨床有效性和安全性，發現其具有較高的臨床應用價值。現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治上尿路結石患者120例，男74例，女46例，年齡25～70歲，平均43.9歲。本研究經過醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。將患者分為兩組，各60例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入、排除標準：納入可用PCNL治療的單個或多個，上尿路結石，結石直徑>2.5cm，并且無手術禁忌證。排除存在腎臟異常者。

方法：所有患者術前均進行評估，包括病史、體格檢查、常規實驗室檢查、影像學檢查。手術在硬膜外麻醉或全身麻醉下進行。①對照組患者取截石位，將5-Fr輸尿管導管以逆行方式放入患者患側，然后將患者轉為俯臥位進行超聲定位，穿刺引流尿液，將導絲插人，使用置于導絲上的筋膜擴張器將管道擴張至16F，插入16Fpeelaway工作鞘以建立操作區域。采用激光碎石裝置碎石，并進行沖洗以排出結石，留置一根.5F雙豬尾管和一根14F腎造瘺管。②觀察組患者在使用截石位置的膀胱鏡將5-Fr輸尿管導管逆行放入患者患側，然后轉為俯臥位，泌尿科醫生進行超聲定位，并使用18號針進行穿刺引流尿液，將導絲插入，使用置于導絲上的筋膜擴張器將管道從6～12F擴張，插入12Fpeelaway工作鞘以建立操作區域。如果不能通過單個管道清除結石，則建立第二道。用鈥激光碎石裝置碎石，并進行沖洗以排出結石。完成結石清除后，經.皮放置5-Fr內支架，然后取出之前插入的導管。將16Fr腎造口管用于腎盂引流管。常規放置并維持導尿管。

評價指標：腹部平片于術后第2天常規進行。當腹部平片中沒有觀察到>2mm結石時，患者被認為無結石。記錄兩組患者結石清除率、術后并發癥、平均手術時間和平均住院時間，并進行比較。

統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用xx2檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者結石清除率和術后并發癥發生率比較：觀察組患者結石清除率明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者住院指標水平比較：觀察組平均手術時間、術后平均住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

作為泌尿外科常見疾病，泌尿系統結石的發病率達2%～3%，其中上尿路.結石發病率較高。上尿路結石患者的臨床癥狀主要為持續性疼痛、血尿等，治療關鍵在于及時清除結石、解除疼痛，以避免腎臟功能的持續損傷。隨著科學技術的發展，開放手術不再是上尿路結石患者的第一選擇。PCNL以及mPCNL因其安全性和有效性而被廣泛選擇作為上尿路結石患者的一線治療方法。

PCNL是當前上尿路結石患者的一線治療方法之一，其已超過住院開放手術率。有研究表明，mPCNL使用6～12Fr工作道對于被診斷為上尿路結石的患者來說足夠有效且安全。mPCNL優點明顯，可提高結石清除率、降低術后并發癥發生率、減少術中出血等。

研究顯示，與傳統常規經皮腎鏡取石術相比，進行mPCNL治療的上尿路結石患者可以獲得更高的結石清除率、更低的術后并發癥發生率。同時，相比常規經皮腎鏡取石術，mPCNL的平均手術時間較短，經mPCNL治療的患者平均住院時間也更短。但如果結石患者在術中出現突發狀況導致微創操作無法進行，則必須選擇傳統開放式手術;同時如果患者的結石太大，微創操作也無法很好實施。

隨著醫學技術發展，治療上尿路結石的方法也不斷涌現，患者病情復雜多樣，所以醫者應當根據患者具體情況選擇最佳治療方案，不可一概而論。微創手術具有較高的臨床應用價值。但是由于本研究樣本量小、研究質量不高，所以仍需大樣本、高質量研究去驗證本結論。

參考文獻

[1]FernstromI，JohanssonB. Percutaneouspyelolithotomy：a new extraction technique[J]. Scand J Urol Nephrol， 1976（10）：257-259.

[2]李美萍.經皮腎穿刺活檢術并發癥的危險因素與護理對策[J].廣東醫學院學報，2006，24（2）：221-222.

[3]史世鵬，劉春，黃小惠，等.泌尿系結石病因認識及綜合預防[J].中國醫學創新，2016，13（28）：145-148.